文档介绍：牙周病的临床治疗体会
宁佳候景秋解用江杨秋野张德梅(黑龙江省大庆油田总医院 163001)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0162-02
牙周病是一种常见的口腔疾病,其发病率高,严重危害人类的健康,由于牙周病所致的牙齿丧失远较龋病为多(青少年失牙仍以龋病为多),是成年人失牙的主要原因。目前,已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治的口腔疾病之一。牙周病是指发生在牙齿周围组织的以炎症为特征的疾病。那些发生于牙周组织的肿瘤等,不属于牙周病的范畴。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。根尖周病虽然也是发生于根周的牙周膜、牙槽骨和牙骨质,但因其具有独特的病因、病理、感染途径和临床表现,故不属于牙周病的范畴。牙周病的特点是不具备免疫性、不具备传染性,早期症状不明显,不易发现;晚期病情严重,牙周组织的破坏不易完全恢复。
1 牙周病的病因
要探讨牙周病的病因,首先要了解牙周生态系的概念。牙周正常菌群之间,以及牙周正常菌群与宿主利用组织间的相互作用构成了牙周生态系。牙周微生物菌群种类繁多,作用各不相同,其复杂性决定了牙周生态系的复杂性,从而使得牙周病的病因十分复杂。
关于牙周病的病因,虽经许多学者长期的研究,但至今尚无定论。目前普遍认为,牙周疾病是多因素的疾病,任何单一的因素均不能引起牙周组织的破坏。一般将诸多的致病因素分为始动因素和促进因素。始动因素主要是指菌斑及其微生物,而促进因素可分为全身性促进和局部性促进因素,局部促进因素包括牙石、咬合创伤、食物嵌塞等,全身促进因素包括全身疾病及内分泌的改变等。始动因素引起疾病的发生,而促进因素影响始动因素所产生的作用或改变机体的反应状况。作为牙周病始动因素的菌斑及其微生物,其作用受到全身防御机制的调控和其他局部促进因素的影响,当两者之间处于动态平衡的状态时,则维持了
健康的牙周;当细菌毒力增强,或宿主局部或全身抵抗力降低时,这种平衡遭到破坏,则导致牙周病的进展。始动因素和促进因素两者密切相关,共同影响疾病的发生发展和预后。
2 治疗
牙周病的基础治疗
牙周病的基础治疗也叫做病因治疗,是对每位患者都适用的最基本的治疗,目的是消除致病因素,控制牙龈炎症,并为下一阶段的治疗做准备。口腔卫生宣教,帮助患者建立保持口腔卫生的意识,教育并指导患者自我控制菌斑的方法,如刷牙,使用牙线、牙签、牙间歇刷等保持口腔卫生。施行龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。消除菌斑滞留的因素和其他局部刺激因素,包括改正不良修复体、治疗食物嵌塞、纠正不良习惯等。炎症控制后进行必要的咬合调整。对有保留价值的松动牙行松牙固定术。拔除毫无保留价值或预后极差的患牙。尽可能纠正全身性因素。
牙周病的药物治疗
牙周病是多因素疾病,菌斑中的微生物是牙周病的始动因子。现有的研究已表明,用机械的方法清除菌斑是治疗牙周病最重要、最有效的方法。然而,在口腔中,还存在着一些器械不易到达的部位,口腔中定植于舌背、黏膜、扁桃体等处的病原体,容易在牙周袋内再定植,这时,就需要使用抗菌药物作为洁治术和刮治术的辅助治疗手段;在牙周组织的急性感染,或某些全身疾病的患者,则需在常规治疗前或同时使用抗菌药物,以缓解炎症,控制感染;在牙周病的发生是病原微