文档介绍：题目:脑干出血护理常规
脑干出血是神经系统急重症,病死率极高。脑干出血约占脑出血的10%,绝大多睡为脑桥出血(脑出血最常见部位),偶见中脑出血,延髓出血罕见。
脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上,死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
脑干相当于人的生命中枢,脑干一出事意味着整个神经系统全部瘫痪
病因
高血压、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。
脑干的生理功能:
延髓:接受味觉和各种内脏感觉的传入,参与调节内脏运动与唾液腺的分泌,支配咽喉、舌肌的运动,并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着重要作用,被称之为“生命中枢”。延髓位于脑干最下端,较脑干其他部位血供丰富,不是最易出血的部位
脑桥:接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入,支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。桥脑出血占整个脑干出血的60%-80%左右。
中脑:支配眼球运动,参与瞳孔反射和椎体外系运动的控制。
护理要点
绝对卧床,床头抬高30°,严密观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的改变。
脱水降颅内压脑出血后48小时,脑水肿达到高峰,维持3-5天后逐渐降低,也可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴或应用电冰帽。
3、调控血压脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物,但血压过高时,可增加再出血的风险,应及时控制。血压一般维持在略高于发病前水平。护理人员应及时监测患者的血压情况,对于血压变化大的患者,可10min监测血压1次。
4、亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿,减少自由基的生成,促进神经缺损的恢复,改善病人的预后。
5、意识是判断原发伤程度和继发伤的发生、发展最可靠的指标。重点观察患者的睁眼反应、运动反应、语言反应,在观察过程中,护士应具备比较强的识别能力,做到定时观察、反复对比、认真分析,及时向医师反应意识变化趋势。
6、瞳孔变化正常瞳孔直径约3-4mm,双侧等大等圆,直接与间接反射存在。脑出血患者早期瞳孔较小。脑疝者病侧眼神经受压,该侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。脑桥出血者因血肿累及脑干内交感神经纤维,瞳孔持续针尖样小,眼球多向偏瘫侧凝视。瞳孔观察是脑干出血中绝不可少的检查项目之一,应每2-4小时观察一次,患者病情危重时应每1小时或半小时观察一次,并及时告知医生。
7、呼吸道护理
1)保持呼吸道通畅:脑出血病人多伴有意识障碍,病人咳嗽、吞咽反射减弱或消失,应使病人头偏向一侧,防止误吸。给予持续吸氧改善肺泡通气,保证脑组织氧供。
2)必要时及时行气管插管或气管切开术,及时吸除气管、口鼻腔内的分泌物,吸痰时注意无菌,吸痰压力***300-400mmHg(-),小儿<300mmHg,吸痰时间不超过15s,气管插管病人吸痰管插入深度为吸痰管外留有一拳距离,约36cm。气管切开病人约8cm。
3)加强气道湿化,减少痰痂形成,行雾化治疗,一般为每日4-6次,通常用沐舒坦15mg+***化钠盐水,或使用人工鼻,或在人