文档介绍：湖南省急性脑梗死静脉溶栓指导规范
(一)溶栓的适应证及禁忌证
1、发病 3 h 以内 rt-PA 溶栓适应证:
(1)诊断为缺血性脑卒中,伴随有临床意义的神经功能缺损;
(2)在开始治疗之前症状发生<3 h;
(3)年龄≥18 岁。
2、发病 3 h 以内 rt-PA 溶栓禁忌证:
(1)最近 3 个月内有明显的头部创伤或脑卒中;
(2)可疑蛛网膜下腔出血;
(3)最近 7d 内有不可压迫部位的动脉穿刺;
(4)有颅内出血史;
(5)颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤;
(6)近期颅内或椎管内手术;
(7)高血压[收缩压>185 mm Hg(1 mm Hg= kPa)或舒张压>110 mm Hg];
(8)活动性内出血;
(9)有出血倾向,包括但不限于血小板计数<100×109/L;
(10)最近 48 h 内接受肝素治疗,活化部分凝血活酶时间(APTT)高于正常范围的上限。正在口服抗凝剂,国际标准化比值(INR)>(PT)>15 s。正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子 Xa 抑制剂,敏感的实验室指标升高(如活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、血小板计<100×109/L、蛇静脉酶凝结时间、凝血酶时间或恰当的 Xa 因子活性测定等);
(11)血糖水平<;
(12)CT 提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3 大脑半球)。
3、发病 3 h 以内 rt-PA 溶栓相对禁忌证:
研究提示,在某些情况下患者可以接受溶栓治疗,尽管具有以下1 个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时,要仔细权衡静脉rt-PA 的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解;
(2)痫性发作后遗留神经功能缺损;
(3)最近 14 d 内大手术或严重创伤;
(4)最近 21 d 内胃肠道或尿道出血;
(5)最近 3 个月内心肌梗死;
(6)妊娠。
4、发病 3~ rt-PA 溶栓适应证:
(1)诊断为缺血性脑卒中,有可测的神经功能缺损;
(2)在开始治疗之前症状发生在 3~ h;
(3)年龄≥18 岁。
5、发病 3~ h rt-PA 溶栓禁忌证:
同发病 3 h 以内 rt-PA 溶栓禁忌证。
6、发病 3~ h rt-PA 溶栓相对禁忌证:
在上述各项溶栓禁忌症的基础上尚有如下相对禁忌:
(1)年龄>80 岁;
(2)严重脑卒中(NIHSS 评分>25 分);
(3)口服抗凝剂,无论 INR 数值如何;
(4)同时具有糖尿病史和缺血性脑卒中史。
7、发病 6 小时内尿激酶溶栓的适应证:
(1)有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状;
(2)症状出现<6 h;
(3)年龄 18-80 岁;
(4)意识清楚或嗜睡;
(5)脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变;
(6)患者或家属签署知情同意书。
8、发病 6 小时内尿激酶溶栓的禁忌证:
同 rt-PA。
9、备注:
(1)起病时间定义为目击症状发生的时间或者症状发生时无目击证人则为最后所知正常的时间。
(2)近期未使用口服抗凝药或者肝素的患者,静脉rt-PA治疗可开始于凝血试验结果获得前,但若INR>,或者PT异常增高超出实验室标准,治疗应该停止。
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