文档介绍：评审标准评审要点检查方法责任部门责任人责任领导
第一章坚持医院公益性
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
、任务和定位明确,保持适度规模。
【C】温雪萍曾雪琴
医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定肿瘤医院设置标准。 ,获得批准等级至少正式执业三年以上。 1、查省卫生厅设置批复文件; 责任部门:人事科协助科室:医务科
(1)∶1。 2、查人事科花名册统计资料;
(2)∶1。 3、查肿瘤诊治规范相关材料。
(3)在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。
(省、自治区、直辖市)内肿瘤疾病的防治、诊治规范的制定、规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等。
。
【B】符合“C”,并
≥90%。
≥50%。
≤14天。
(大于10%),有增加床位的申请批准文件
【A】符合“B”,并
。
。
、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。
【C】
肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目达到省级卫生行政部门规定的三级医院标准。 1.       诊疗科目符合卫生行政部门设置规定《三级肿瘤医院基本标准》,获得批准至少正式执业三年以上。 1、查人事科按职称、按科室分类的人员花名册;
2.   临床科室诊疗科目至少设有:肿瘤外科(二级专业≥4个)、肿瘤内科(二级专业≥4个)、放射治疗科(二级专业≥3个)、肿瘤妇科、中医(中西结合)科等临床科室。 2、查医疗执业许可证正、副本及注册书; 责任科室:医务科
3.   人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次。 3、查手术和住院的前十大病种统计资料。协助科室:人事科晏肃霜蓝小林
【B】符合“C”,并 4、查重点专科的批准文件。
、内科、放疗科的二级专业数合计≥11个,科室设置还应包括:肿瘤预防及筛查(预防保健)部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等。 5、各临床科室负责统计项目完成情况,准备技术病历
(任职3年以上)主持临床工作。
【A】符合“B”,并
。
(任职3年以上)主持临床工作。
。
【C】
能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种。能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥80%。
【B】符合“C”,并
能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥90%。
【A】符合“B”,并
能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列的全部病种。
、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区(省、直辖市、自治区)、或全国专业领域学科优势明显,并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务。
【C】
肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区(省、直辖市、自治区)、或全国专业领域学科优势明显。(详见本细则第七章第二节)(提供评审前三年住院病历首页信息证实) 、手术、介入诊疗工作量与质量处于本辖区(省、直辖市、自治区)(前25百分位前列) 1、查相关设备设备清单、账本; 责任科室:医务科晏肃霜蓝小林
(1)  肿瘤内科十六种住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用。 2、查人事科花名册统计资料;
(2) 肿瘤外科十五种住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。 3、查学科建设文件资料。
(3)独立开展常规放射治疗技术(包括X-线,r-线,电子束照射)、常规X-线定位后装放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗或旋转调强放射治疗等 4、查转诊服务情况; 协助科室:信息科、各临床科
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【B】符合“C”,并
、手术治疗工作量与质量处于全国先进(中位数)。
、三维定位后装