文档介绍：气体栓塞相关问题
湖北省十堰市妇幼保健院麻醉科
罗小玲
静脉气体栓塞是麻醉手术中一种少见但常威胁生命的急症。根据栓塞物的不同,静脉栓塞可分为两大类:①气体栓塞,如二氧化碳、氧气、空气、氩气、氦气及水和组织汽化后形成的蒸汽;②非气体栓子形成的栓塞,如脂肪、羊水、癌栓、粥样斑块及异物脱落形成的栓子等。
一、静脉气体栓子的来源及其在体内的分布规律
气体栓子进入静脉内一般有三种途径。1、气体在一定外压力下经撕裂的静脉或开放的静脉窦进入静脉系统。这在各种腔镜手术中较为常见,如腹腔镜胆囊切除术。2、静脉内压低于大气压时,大气中的气体被撕裂的静脉或静脉窦“吸入”到静脉系统内形成栓塞。如脑外科在坐位手术时。3、心脏手术体外循环时,鼓泡式或膜式氧合器将静脉血氧合后去泡布完全,使气体微栓直接进入血液系统内。
腔镜手术中广泛使用的扩张剂CO2是静脉气体栓塞的主要来源。在腹腔镜胆囊切除术中,开始建立人工气腹时、分离胆囊等过程中均可造成CO2气栓,这与腹内压增加和出血创面暴露在高压的气体环境中,使CO2能快速进入血液循环中有关。
双氧水是清创时常用的消毒剂,与新鲜伤口接触后在触媒的作用下在体内迅速分解生成水和大量的氧气泡,当产生的氧气超过血管吸收的限度时则会形成气体栓塞。这是气体栓塞的又一来源。据报道,3%的过氧化氢1ml在组织中可产生10ml的气态氧,同时释放约48卡的热量,而这些气态氧在密封或半密封的组织环境中,易造成氧气栓塞。氧气泡进入血液循环的途径目前尚不十分清楚。也有人认为,双氧水在体内反应时产生的热量可破坏组织结构,氧气得以从破损的静脉进入血液循环。
心脏手术时的体外循环技术所产生的微气栓也是导致气体栓塞、引起机体损伤的重要因素之一。使用鼓泡式氧合器、过度的复温梯度、动脉端未用滤器、静脉血储血室内低血平面、药物注射到管路内等都是产生气栓的因素。膜式氧合器虽然气血不直接接触,有不同程度的气泡捕捉和祛除能力,但仍可能在回路中产生少量气泡。因此在应用时应引起注意,密切监测。
此外,在膀胱颈电切术、肩关节镜检、内镜下逆行胰胆管造影、剖宫产术、胸外伤、气管导管套囊充气后等均可能引起静脉气体栓塞,甚至在腰麻后出现脊髓气体栓塞的报道。这些情况大多与气体以一定的压力进入体内有关,应引起临床工作者的重视。
在静脉内压低于大气压时也可能使外界气体被吸入静脉而形成栓塞。神经外科某些手术需在坐位下进行时,与心脏水平相比,颅内静脉均处于负压状态,因此发生气体栓塞的可能性较大,临床也有许多报道。一家机构研究了58例坐位下手术的病例后,认为静脉空气栓塞的发生率为43%,但大多数为小到中等大小的栓子。