文档介绍：肺血栓栓塞
Pulmonary thromboembolism,PTE
简介
PTE是由于肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症。栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍,可发生坏死,即称肺梗死。
常见的血栓来自下肢深静脉或盆腔静脉。
在美国每年50万以上人患有症状的肺栓塞,在临床死亡原因中居第3位。
病因及诱因
栓子大多数来自周围静脉系统,尤下肢静脉和盆腔静脉,以深静脉血栓、血栓性静脉炎、静脉曲张等易发。
下肢深静脉血栓形成的主要原因是血流滞慢、血液高凝、血管内皮损伤。
常见诱因:长期卧床、心肺疾病、创伤及手术、肿瘤、妊娠及避孕药及其他(如肥胖、代谢性疾病、某些血液病等)
病理及病生理改变
常见为多发及双侧性的,下肺多于上肺,尤右下肺。
按栓子的大小可分为:
:肺动脉被栓子阻塞达50%,相当于二个或二个以上肺叶动脉被梗阻
:不到二个肺叶动脉受阻
病理及病生理改变
:主肺段和亚肺段动脉栓塞
:肺亚段动脉及其分支栓塞
肺动脉主要分支受阻时,肺动脉即扩张,右心室急剧扩大,静脉回流受阻,产生右心衰。进而左心衰,冠状循环障碍等
病理及病生理改变
神经体液因素:较大的肺栓塞可引起支气管痉挛、肺泡表面活性物质减少、肺泡萎缩及肺通气/血流比失衡
气道阻力增加、肺含气量减少、死腔通气和肺内分流增多
低氧血症、低碳酸血症、碱血症
病理及病生理改变
通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后,很少发生肺梗死。为什么?
肺组织的供氧来自三方面:肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺野的气道。只有当支气管动脉和/或气道受累时才发生肺梗死。
肺循环阻塞时,支气管动脉吻合不受影响,能维持肺实质的营养。
临床表现
:提示大的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足。
:巨大栓塞时,常伴肺动脉反射性痉挛,致心输出量骤减,血压下降。严重者可猝死。
:室上速、充血性心力衰竭、慢阻肺恶化等
临床表现
体征:
:呼吸急促、罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音
:心动过速、奔马律、P2亢进等
:是诊断PTE的重要体征