文档介绍：郑蕊
重症胰腺炎
病情介绍
申月,女67岁,,以右上腹明显,伴后背疼痛,疼痛较剧,持续约30分钟后,逐渐缓解,无恶心,呕吐,无发热寒战,行腹部超声检查,提示胆总管扩张,门诊以‘’胆总管扩张‘’待查,“腹痛‘’待查,“腹壁疝”,收入院。
查体
患者诉上腹部不适较昨日已明显减轻,无腹胀、腹泻,无发热、寒战等不适。
查体,腹稍膨隆,上腹偏右可见一经腹直肌切口,,对位愈合可,右下腹可见一麦氏切口,对位愈合可,下腹部偏左可见一旁正中切口,,表面皮肤愈合可,切口下方可见一肿物突出,**,腹壁静脉无曲张,右上腹轻度压痛,无反跳痛,肌紧张,肝脾肋下未及。
病情变化
上腹部CT及MRCP检查,考虑胆总管下端结石。完善检查后,行ERCP取石治疗。于6月29日23时00分接检验科科报告,患者申月淀粉酶报告为301 U/L。目前患者诉有腹痛,程度不重,患者生命体征平稳,予以禁食、补液,生长抑素类药物应用。继续观察病情变化,复查血、尿。于6-30日查房患者诉有腹痛,持续性,程度中等,以上腹部明显,诉有腹胀,肛门排气,排便少,给予开塞露通便后症状稍缓解,诉有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量不多,无发热、寒战、无咳嗽。无诉其它不适;查体,神志清,精神差,痛苦表情,腹稍膨隆,剑突下、右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音弱。患者术后复查淀粉酶结果明显升高,考虑患者目前合并医院性胰腺炎可能性大,治疗上予以禁食水,必要时胃肠减压,抑酸、抑酶药物应用。继续观察病情变化,必要时对症止痛、止吐处理,注意复查血、尿淀粉酶等项目。
ERCP术后
患者ERCP术后,患者诉腹胀,可耐受,查体:℃,P 92次/分,R 23次/分,Bp112/70mmHg,氧饱和度98%,腹软、腹胀,上腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音弱。今晨,复查相关指标示:血常规,*10~9/L,*10~9/L,均正常,%↑,肾功能,肌酐65umol/L,,均正常;脂肪酶1098U/L↑,淀粉酶1300U/L↑。患者ERCP术后,胰腺炎诊断明确。
相关知识-分型
依据亚特兰大标准(1992)急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)
轻症急性胰腺炎(MAP):以胰腺水肿为主,常呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎(SAP):胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高。
相关知识-临床表现
腹痛、恶心、呕吐、发热
休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀血瘀斑等
相关知识-病因

2酗酒、暴饮暴食
3十二指肠液反流:入胰管,其内肠酶激活胰酶
4外伤及手术检查:胰腺外伤;胃、胆道手术;ERCP等
5其他:如细菌和病毒感染等
急性胰腺炎可是由多种病因引起,但都具有相同的病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。