文档介绍：急性胰腺炎小讲座
主讲人:姚俊言
学校:贵阳中医学院
胰腺解剖
胰是人体第二大消化腺,
位于胃的后方,
分为胰头、胰体和胰尾,
胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能;
胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。
急性胰腺炎的概念
急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病,是一种常见的外科急腹症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变轻重不等,分轻症急性胰腺炎MAP(水肿型)和重症急性胰腺炎SAP(坏死型)
胰腺生理功能
:产生胰液,胰液是人体最重要的消化液。
在正常情况下,胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液
沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠,由于十二指肠内有
胆汁存在,加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶,在二者的作用下,胰酶原
始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻,排泄不畅,即可引起胰腺炎。
  在正常情况下,胆总管和胰管虽然都经过一条通道流入十二指肠,但由于
胰管内的压力高于胆管内的压力,胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括
约肌痉挛或胆管内压力升高,如结石,肿瘤阻塞,胆汁才会反流入胰管并进
入胰腺组织,
病因
急性胰腺炎的病因大致分为以下几种:
(1)胆石症和胆道疾病
(2)胰管阻塞
(3)酗酒和暴饮暴食
(4)手术与创伤
(5)内分泌与代谢障碍:任何原因引起的高钙血症和高脂血症都有可能
(6)感染
(7)药物:如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺***类等,可直接损伤胰腺组织。
(8)其他因素
在我国最常见的主要病因是胆道疾病。在西方国家主要病因是过
量饮酒
临床表现
1腹痛:胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆
囊炎胆石症
部位:上腹正中偏左性质:持续性、刀割样
时间:轻症3~5天,重症时间更长
2腹胀
3恶心、呕吐
4发热:多数低、中度发热,坏死—高热
5低血压和休克:出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血
6水电解质及酸碱平衡紊乱
7其他:急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病
临床表现
体征:
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻,腹胀、局部腹肌紧张、压痛,无全腹肌紧张压痛和反跳痛,肠鸣音减少
急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安,血压下降,呼吸心跳加快
并可出现下列情况:腹膜炎三联征、麻痹性肠梗阻、腹水征(血性,淀粉酶升高)、Grey-Turner征:两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色、Cullen征:脐周围皮肤青紫、腹部触及包块:脓肿或假囊肿、黄疸:早期—阻塞。中晚期—胆总管被胰腺脓肿、假性囊肿压迫、手足搐搦:(低钙血症)
Cullen 征
并发症
局部并发症
(1)胰腺脓肿(2)假性囊肿
全身并发症
多器官功能衰竭
①ARDS:肺灌注不足,肺泡毛细血管壁受损,血管扩张,通透性增加,微血管
血栓形成
②急性肾功衰:1/4,死亡率达80%
原因:低血容量、休克和微循环障碍
③心律失常和心衰:血灌不足,心肌收缩差,心搏出量下降,中毒性心肌炎
④消化道出血:急性胃黏膜病变(上消化道);胰腺坏死穿破横结肠(下消化
道) 。
⑤败血症及真菌感染
⑥DIC
⑦胰型脑病
⑧慢性胰腺炎和糖尿病