文档介绍：142例脑出血患者的监护和护理体会
张美玉(黑龙江省宝清县852农场职工医院黑龙江宝清 155620)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0288-01
【关键词】脑出血监护护理
脑出血是神经内科常见的急症,常在原有高血压和脑血管病变的基础上发生。其死亡率、致残率高,严重影响患者的生命安全和生活质量,早期严密的监护和积极抢救及护理时抢救生命、租金康复、减少致残率的重要环节。我院内科自2006年9月~2008年9月共收治脑出血患者142例,现将监护情况及护理体会报告如下。
1 资料与方法
,其中男性79例,女性63例;年龄19~85岁。基底节区出血114,破入脑室37例,脑干出血21例,小脑出血7例。有高血压病史和入院时高血压者119例,神志清楚89例,昏迷53例,并发脑疝29例。
,观察神志、瞳孔、体质活动情况等并记录,及时处理异常情况,同时进行预防并发症的护理。监护天数1~20天。
,死亡28例,家属放弃治疗自动出院19例,转其他医院12例。
2 监护及护理体会
。本组有高血压者119例,其中血压达200/110mmHg以上者51例。除死亡病例外,我们一般将血压控制在150~160/100mmHg。因血压过低可影响脑部供血。监护过程中,若血压居高不下,心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声
呼吸提示颅内高压,可能为脑疝的先兆,需及时处理。本组病例在监护中有29例并发脑疝,及时予脱水降压、止血等处理后,症状得到不同程度改善,患者生命得到延续。
、瞳孔的观察神志改变和瞳孔的变化是判断颅内压高低级脑水肿的特征之一,瞳孔的变化也是观察脑疝形成的重要指标。神志观察可运用GCS评分通过睁眼反应、语言反应、运动反应评价意识障碍的程度,得分越低意识障碍越重。若意识障碍进行加重,双侧瞳孔不等大或原本缩小的瞳孔散大,对光反应消失,且伴有颅内高压症状,提示病情危重,须及时通知医生,积极配合抢救处理。
,患者颅内压常处于较高的状态,宜将床头抬高15~30°,有利于降低颅内压。忌去枕仰卧,因此种体位,患者头部动脉压与足动脉压处于相似水平,不利于颅内压的降低。意识障碍的患者宜取侧卧位或将头偏向一侧,有利于口腔分泌物、呕吐物的引流。瘫痪的肢体需保持功能位。
。脑出血急性期患者大多伴有神经反应迟钝,咽部肌群完全或不完全麻痹,口腔分泌物滞留,昏迷病人咳嗽反射消失;颅高压引起的频繁呕吐,易致窒息、缺氧和肺部感染。应给患者安置正确的体位,予氧气吸入,并通过SPO2监测缺氧情况。如SPO2降低,提示呼吸道梗阻,须彻底吸痰,及时清除口腔及呼吸道分泌物,定时翻身怕被助咳,同时注意观察有无呼吸频率、节律和辐射的改变,床旁备气管切开包。必要时予以气管插管或气管切开,吸痰时注意采用使病人轻度咳嗽的方法,防止剧烈咳嗽引起血压骤升,颅内压增高继发再出血、脑疝。
,红细胞溶解吸收等