文档介绍：中药熏洗结合关节镜下松解膝关节僵直43例疗效观察
马国栋范春辉张立臣贾志永周青云(河北省迁安燕山医院河北迁安 064400)
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0396-01
【摘要】目的观察探讨中药熏洗结合关节镜下微创松解膝关节僵直临床疗效。方法对43例膝关节僵直患者行中药熏洗结合关节镜下松解。结果膝关节从术前40度(0-70度)提高到术后108度(100-115度)。疗效判定标准参照Judet疗效评定法,本组优38例,良3 例,可2 例。优良率95%。结论中药熏洗结合关节镜下微创松解膝关节僵直,疗效肯定,值得推广和研究。
【关键词】中药熏洗关节镜松解膝关节僵直
膝关节僵硬会影响人们的日常工作,甚至会严重影响人们的日常生活。膝关节僵硬是关节损伤术后常见的并发症,多由于关节周围骨折特别是涉及关节面的骨折,长期膝关节的制动,功能锻炼不及时、不得当,创面未一期愈合或感染等引起。以往常规做法是手术切开股四头肌成形术,其缺点是手术创伤大、出血多、疼痛剧烈、康复训练难度大、还有术后再粘连造成部分功能丢失、还有的出现再骨折等并发症。笔者自2006年10月-2011年10月应用现代关节镜微创技术加传统中药熏洗方法治疗膝关节僵直,取得了较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
膝关节僵直病人43人,其中男27例,女16例;年龄16-67岁; 43例全部为骨折术后病人,其中股骨髁及髁上骨折术后14例,胫骨平台骨折术后20例,股骨髁合并胫骨平台骨折漂浮膝骨折术后3例,髌骨骨折术后6例。关节活动度都存在不同程度受限,其活动范围在0-75度,平均在40度左右。
2 治疗方法
,患肢大腿上止血带,压力在500毫米汞柱。关节镜常规取膝前内和膝前外手术入路,依次探查髌上囊、内外侧间隙、髁间窝、前后交叉韧带、内外侧半月板情况,确定关节内粘连部位。首先解决限制关节活动的主要部位,结合关节活动,确定其松解程度。随后逐步按检查顺序运用刨刀和汽化器等进行松解粘连组织,并用射频止血。术后用阵痛泵。
,第7天附加中药熏洗。方剂:伸筋草60g透骨草60g艾叶60g木瓜30g当归15g牛膝20g川断20g苏木20g钻地风20g乳香10g没药10g红花10g防风10g 为基本方随症加减,每次1剂,每日2次,加水3000毫升,煮沸40分钟,冷却至40-60摄氏度开始熏洗。
3 治疗结果
43例患者随访2-6个月,。
在综合治疗前关节活动度在0-75度,平均40度左右,综合治疗后关节活动度在80-115度,平均在108度左右。°。疗效判定标准参照Judet疗效评定法,屈膝大于100°者为优,80°~100°为良,50°~80°为可,小于50°为差。本组优38例,良3例,可2例。优良率95%。治疗前后比较,具有显著性差异,临床效果明显。
-20天。其中有2例病人因中药熏洗过程中出现心慌气短,燥渴而终止熏洗,而延长了住院时间至20天。3例出现红色丘疹,经停药后渐消退。未出现皮缘坏死及再骨折等重要并发症。
4 体会
。僵硬粘连有关节内外因素。关节内粘连常由于膝关节的长期不活动,而至下肢、膝关节周围血液循环、淋巴循环淤滞,以及含有浆液纤维条索性液体的组织水肿所致,粘连主要位于髌骨下和股骨髁间。关节外粘连是由于膝关节的长期固定,股四头肌长期处于静止状态,股骨干与股中间肌形成牢固的粘连而僵硬,粘连纤维在伸直位时处于松弛状态,屈膝时而紧张,从而造成屈膝受限,影响日常活动。粘连部位主要是股中间肌和股直肌,有时还伴有股直肌、股内外侧肌的挛缩。
,改善患者的生活质量,以往的做法是切开松解、股四头肌成形术,目前普遍认为其缺点是手术创伤大、出血多、疼痛剧烈、康复训练难度大、还有术后再粘连造成部分功能丢失、再骨折、皮缘坏死等并发症。
,具有创伤小、适应症放宽、出血少、效果可靠、并发症少、可重复进行、术后早期可以康复训练等优点。虽然关节镜下微创松解疗效肯定,但部分患者在术后仍因剧烈疼痛而不能坚持康复训练,而导致松解的角度部分丢失,出现再粘连现象,而影响了功能的恢复。
,再配合中药熏洗,能缓解术后疼痛,改善血液循环,减少再粘连因素,从而达到单一方法难以达到的手术效果。方剂具有活血祛瘀,引血下行,接骨续筋,止痛消肿