文档介绍：王存娟
肝脓肿护理查房
01
知识回顾
03
护理问题及措施
02
病史简介
04
护理评价
Contents
目
录
知识回顾 ——概念
肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,若不积极治疗,死亡率可高达10%~30%。肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型,其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染,约为80%,阿米巴性肝脓肿约为10%,而真菌性肝脓肿低于10%。
知识回顾 ——病因
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系,且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外,可由腹腔内感染直接蔓延所引起,亦可因脐部感染经脐血管,门静脉而入肝脏,胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌,链球菌等。此外,在开放性肝损伤时,细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿;细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿,称隐源性肝脓肿,可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时,病原菌在肝内繁殖,发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
知识回顾 ——临床表现

不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。

肝脏多有肿大,多数在肋间隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
病史简介
现病史:患者,陈家美,女,79岁,系“壶腹部肿瘤术后四月,腹胀畏寒发热半月”2015-09-28入院。
既往史:四月前因“进食后呕吐伴上腹痛”于安医大一附院确诊壶腹部肿瘤,“剖腹探查+胆囊切除+胆肠内引流+胃空肠短路术”;高血压病史10余年,白内障术后1年,糖尿病史半年。
查体:神清,精神差,平车推入,腹稍紧,中上腹见一长约15cm 陈旧性手术疤痕,右上腹压痛,双下肢轻度凹陷性水肿。
病史简介
辅检:外院::白蛋白:;:WBC:*10^9/L,中性粒细胞百分比:%,HB:101g/L,PLT:370*10^9/L,电解质:血钾: /L,葡萄糖: /L,上腹部增强CT:; 术后改变;
:;,性质待定;
:;;?
: 术后改变;;;。
病史简介
辅检::*10^9/L,N%%,*19^12/L,Hb 89g/L,PLT311*10^9/L;电解质: /L,Na /L,Cl /L,Ca /L;肾功能:Cr 3/L,urea /L。
;*10^9/L,中性粒细胞百分比:%。
:PT ,PT%:65%;
:+异位心律;;;心脏彩超示:三尖瓣赘生物,主动脉高压伴中度三尖瓣反流,中度主动脉反流、二尖瓣反流,左心房增大。
:ALb :。
:,心房颤动伴差传成蝉联现象; 间期;-T异常。
:。
: /L,Na /L,Cl /L,Ca /L。血气分析:PH:,PCO2: ,PO2: ,CHCO3: /L