文档介绍：前置胎盘合并胎盘植入临床分析
青冈县医院 151600
摘要:目的研究并分析前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及处理方法。方法选择在2013年1月至2014年11月入住我院并接受治疗的27例前置胎盘合并胎盘植入的患者作为研究对象,将27例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果胎盘植入27例,保守治疗成功20例,子宫切除7例,新生儿重度贫血1例,死亡2例,无孕产妇死亡。结论前置胎盘合并胎盘植入可发生严重的产时大出血,彩色多普勒超声可提高产前诊断率并对临床处置非常有价值。产时有效控制出血是治疗的关键,子宫去留应根据胎盘植入面积、出血多少、生育要求等因素综合判断。
关键词:前置胎盘;胎盘植入;彩超;止血方法
前置胎盘合并胎盘植入是分娩期的严重并发症,可引起严重的产时出血,甚至危及产妇生命,也是产科子宫切除的重要原因之一。超声对前置胎盘诊断的价值早已肯定,而胎盘植入产前确诊比较困难。为了进一步讨论前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断和处理方法,现对我院3年间诊治的27例妊娠晚期前胎盘合并胎盘植入病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
一般资料2013年1月至2014年11月在我院住院分娩的前置胎盘141例,其中合并胎盘植入27例。对两组患者年龄、孕周、孕次、前置胎盘类型、是否合并瘢痕子宫、产后出血等情况进行统计分析。
诊断标准按妇产科学第2版[1]前置胎盘及胎盘植入的定义,141例前置胎盘均通过B超及分娩后证实,其中129例剖宫产分娩,12例***分娩。27例胎盘植入均为术后或产后病检证实。产后出血标准为产后24 h内出血量≥500 ml,应用容量法及称重法估计失血量。
统计分析采用SPSS ,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<。
2 结果
胎盘胎盘合并胎盘植入与孕周及年龄关系前置胎盘合并胎盘植入组27例,孕妇平均年龄(±)岁,平均孕周(±)周,前置胎盘无胎盘植入组平均年龄(±)岁,平均孕周(±)周。两组比较无显著差异(P>)。
前置胎盘合并胎盘植入与前置胎盘的类型关系中央性前置胎盘44例,发生植入22例(%),部分性前置胎盘20例,发生植入1例(%),边缘性前置胎盘77例,发生植入4例(%)。不同类型的前置胎盘发生胎盘植入差异有统计学意义(P<)。
3 讨论
对于胎盘植入的产前诊断国内外专家均在探讨,随着人工流产及剖宫产率的逐年上升,前置胎盘合并胎盘植入发病率也随之增加。正是因为前置胎盘合并胎盘植入会在产时发生意想不到的大出血,对产妇的生命造成巨大威胁,因此在产前对前置胎盘患者进行有无胎盘植入的评估显得尤为重要,以便在术前就做好方案设计、抢救措施、讨论等工作,保证孕产妇渡过这凶险一关。临床上通过检测血清CK、AFP、游离胎儿DNA等指标对提示有无胎盘植入有一定的参考价值,虽然是无创的,但缺乏特异性;MRI不仅能鉴别胎盘植入的类型,而且诊断的准确性较高,但价格昂贵,往往受多种条件制约,在临床上较难推广。临床上运用较多的彩色超声多普