文档介绍：脑梗塞个案护理
基本资料
患者女性,76岁,文盲,家庭主妇,已婚,育有3子3女。
主诉
突发言语不清,左侧肌体乏力3天。
现病史
患者于9日晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动,下肢能平移,无四肢抽搐。有大小便失禁,无神志不清。
于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管,大便秘结,尾骶部皮肤完整。T:℃、P:90次/分、R;22次/分、BP:165/105mmHg。
入院后医嘱予Ⅰ级护理,鼻饲流质,3升/分鼻塞给氧,甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
于12日晚21:00示氧分压低加用50%面罩给氧,并于21号停止。
生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。
22日神志转清,但是反应迟钝。
功能性健康型态
活动—运动型态:平时体力下降,无参加体育锻炼,予室内活动居多。发病后卧床休息。
睡眠—休息型态:患者一般晚上10点入睡,早上5:30起床,无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
认知—感知型态:患者听力,视力正常,无感知异常。目前对疾病不甚了解。
自我感知—自我概念型态:目前自我感觉差,神志嗜睡,肢体活动障碍。
功能性健康型态
角色—关系型态:沟通有障碍,言语不清。家庭主要成员,子女均体健,家庭关系和睦,邻里关系、病友关系良好。
性—生殖型态:丈夫已故11年,育3子3女。
应对—应激耐受型态:遇较大问题时多与子女商量,此次住院医疗费用的经济压力不重,尚可应付。
价值—信仰型态:患者信仰佛教。
家属健康史
父母均故,1姐1妹均体健,育有3子3女,体健。
心理社会史
家庭关系和睦,丈夫已故,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。