文档介绍：泸州医学院十一组
颈椎骨折病人护理查房
颈椎相关解剖知识
颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。
第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,颈动脉经起前方
第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于触及,常作为记数椎体序数的标志。
颈椎骨折
定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。
分类:
(1)屈曲型损伤:前柱因受压力而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤
(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水
(3)过伸损伤
(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突
病因
1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部
(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。
(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
2、保持呼吸道通畅
尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者,更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,机械辅助呼吸。
3、压缩或移位较轻者,颌枕吊带在卧位牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后随即用头颈石膏固定,固定时间约3个月。
4、有明显压缩或移位者,用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。

应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨,首先恢复椎管的正常形态,消除对脊髓的压迫,避免脊髓变性水肿的加剧。

椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管,构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。

在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。
治疗
一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位,应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后,脊髓功能可有程度不等的恢复。
二、电针和推拿按摩治疗:电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能,又能使瘫支肌肉被动收缩,促进血液和淋巴循环,对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。
三、功能锻炼