文档介绍：朱水良
骨科病人疼痛的护理
疼痛的评估
病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验,主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细地询问病史,认真倾听主诉,全面地观察和体检等方法进行。
1 评估的内容
(1)一般情况姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。
(2)疼痛的部位如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。
(3)疼痛的性质如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。
(4)疼痛的时间疼痛开始时间,持续时间,有无规律性等。
(5)疼痛的程度对疼痛程度的评价可用评价工具。
(6)疼痛的伴随症状如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现,有无肢体的功能障碍;腹痛是否伴有腹肌紧张,发热,胃肠道功能紊乱;头痛是否有脑膜刺激症表现;有无生命体征变化等等。
(7)疼痛的表达方式如咬牙沉默,呻吟,大声哭叫等。
(8)与疼痛有关的因素了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系。
(9)疼痛对病人的影响是否影响睡眠和休息,影响正常工作和生活,是否有抑郁退缩等情绪变化,以及家庭的支持情况。
(10)以往类似疼痛的处理方法采用何种措施,效果如何。
2 评估的工具
疼痛是人的主观感觉,每个人对疼痛的表述方法不尽相同,为了使评估者和被评估者对疼痛的程度有比较一致的理解,可以采用评估工具对疼痛的程度进行评估。常用的评估工具有数字评分法、文字描述法和视觉模拟评分法。
疼痛的反应
(1)生理反应疼痛时会出现血压升高,心率加快,呼吸频率增加,出汗,面色苍白,恶心呕吐,肌紧张等生理反应,严重者出现休克。
(2)行为反应伴随疼痛会出现皱眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行为。还会采取减轻疼痛的身体姿势,如胃疼病人用手压迫胃部;急腹症病人往往取弯腰的姿势等。
(3)情绪反应疼痛的情绪反应有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等,注意力不能集中,影响休息和睡眠,工作和社交活动也受影响。
疼痛产生的原因
1 创伤(包括手术) 疼痛由创伤的刺激引起,并因刺激的类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。
2 炎症引起感染的致病菌不同,炎症的特点也不同。(1)化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起,随着炎症的程度加重而加重,严重时局部出现持续性疼痛。(2)骨与关节结核:疼痛开始较强,随着骨与关节破坏程度加重而加重,形成全结核时,常出现剧痛。(3)气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛,随着感染加重,疼痛也持续加重,般止痛剂无效。
3 急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛,被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。
4 恶性肿瘤早期一般无疼痛,临床将疼痛视恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有,从轻到重,一般方法和镇痛药难以奏效。
5 神经性疼痛疼痛局限于某一神经分布区域内,呈放射状。初起时疼痛为间歇性,逐渐变为持续性。
6 截肢后疼痛在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。
疼痛对机体的影响
1 对躯体运动反应(1)对呼吸的影响:剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促,甚至呼吸困难直至呼吸暂停。(2)对功能锻炼的影响:不少病人因为怕痛不敢活动,影响功能锻炼。(3)易引起并发症:病人为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛,宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸,拒绝翻身或活动肢体,甚至禁食水,因此可引起一系列并发症。
   2 植物神经内脏反应(1)疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱,分解代谢增加,体温升高。(2)轻度疼痛可引起心跳加快、血压升高,剧烈疼痛可造成心率减慢,偶尔可导致心跳骤停。(3)严重疼痛引起胃肠道反应,出现恶心、呕吐、食欲减退。(4)疼痛影响睡眠质量,甚至导致失眠。
   3 心理反应疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑,长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。
疼痛与护理 1  常规护理方法
1  创造良好的病室氛围  严格落实病房管理制度、探视陪护制度,为病人创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境并置患者于舒适体位,家属可陪伴在一边,给予亲情上的支持。创造良好的病室氛围,医护人员夜间治疗护理中要作到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2  建立良好的护患关系  护士要仪表整洁、和蔼大方,当患者进入病区时,护士起身迎接,主动问好,使患者消除陌生感,尽快适应住院环境,主动解答患者的疑问。介绍现代先进医疗技术和本科精湛的技术专家,这些都是减轻患者疼痛的精神良药。 3  自我放松与按摩  指导病人作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等,使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,减轻疼痛,帮助病人入睡。对于肢体或躯体制动的病人,解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得病人和家属的理解,指导病人取舒适卧位,对减轻被动体位病人的疼痛尤为重要。指导患者学习一些