文档介绍：腹腔内压测定
保定市一医院ICU 王晓波
腹腔内压增高的病因
腹腔内压(IAP)的正常值接近大气压或比大气压略低一些。临床上各种因素均可引起腹腔内压增高,其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因,包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。任何疾病大量液体复苏(如重症胰腺炎、失血性休克等)都可导致腹腔内压增高,特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹腔内压力增高的病理生理变化
(1)心排血量下降、静脉回流受阻、血压下降、肺动脉压及肺毛细血管压上升
(2)内脏血管受压而血供不足,导致器官功能障碍。
(3)腹内压升高,导致膈肌上移,潮气量下降,可致血氧分压下降、二氧化碳分压增加。

当腹腔内压力大于15—20mmHg时,可出现以气道压增加、低氧血症、呼吸困难、少尿、无尿等为特征的腹腔间隔室综合征(ACS)
腹腔内压测定方法
有创腹腔内压测定
无创腹腔内压测定
膀胱测压法
膀胱内置测压是最简便、安全的。当膀胱容积不足100ML时,膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力,膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”,也是临床上最常见的方法。
膀胱测压法(测量装置)
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置(具有2个三通和1个传感连接电缆)、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
膀胱内压测定(操作方法)
⒈将传感器分别于注射器、静脉输液管及监测系统连接好。换能器调零、以髂脊与腋中线的交点为参考点。
⒉患者取仰卧位,在无菌条件下经尿道膀胱插入Forley`s尿管。
⒊排空膀胱,将套管针沿导尿管上壁插入,使导尿管与压力管相连接。
⒋通过注射器向膀胱内注入20—50ml生理盐水并使其反流,使导尿管内无气体。
⒌用止血钳夹住导尿管末端,通过示波镜上所示的波形即为腹腔压力波形,此波形相对平坦地成直线移动,与呼吸频周期相对应。轻叩腹部,见示波器波形随叩击波形,即为叩击实验阳性,说明此时测量的膀胱内压能反映腹腔内压力。
⒍呼气结束时测量,获得测量结果后即松开止血钳,尽可能缩短阻止排尿的时间
⒍
膀胱内压力测定注意事项
①患者体位对测量结果影响较大,测量时患者应采取平卧位。
②要在患者安静时读数,避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下进行。
③监测管要通畅,管中充满液体,拍尽空气,否则对结果影响较大。
④膀胱收缩、骨盆血肿或骨折、腹腔内脏器官粘连等均可影响测量结果。
⑤尿道狭窄、断裂、膀胱外伤等情况为禁忌症。