文档介绍：河北医科大学第四医院
李星涛
高血压急症的处理
定义(什么是高血压急症?)
临床评估(是不是?严重程度?)
治疗(目标?原则?紧急?方法?)
不同类型高血压急症的血压管理(个体化区别?)
高血压亚急症的治疗
2010年中国高血压指南对高血压急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的分类和定义。
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
2011年中国急诊高血压管理专家共识
高血压急症(Hypertensive emergenci es)、高血压亚急症(Hypertensive urgency)和高血压危象(Hypertension crisis)。其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。
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高血压危象(Hypertension crisis, HC)
——高血压急症和亚急症
高血压急症
指血压严重升高(BP>180/120mmHg)
伴发进行性靶器官损害的表现
需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
高血压亚急症
指血压显著升高
不伴靶器官损害
可以用口服降压药在短时间内(24-48小时)使血压逐渐降低到相对安全的水平
说明:
靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键
血压的高低并不完全代表患者的危重程度
在判断是否属于高血压急症时,血压升高的幅度比其绝对值更为重要。
高血压急症和高血压亚急症的主要异同点
高血压急症
高血压亚急症
①症状
有
可没有
②急性血压升高
是
是
③急性靶器官损害
有
无
④住院
需要
不需要
⑤加强监护
需要
不需要
⑥治疗途径
静脉
口服
⑦血压下降速率
控制性降压
数小时至数天
⑧评估有无继发性高血压
需要
需要
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高血压急症靶器官损害临床表现
脑血管意外
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
高血压脑病
剧烈头痛、恶心及呕吐
有些患者出现神经精神症状
先兆子痫和子痫
妊高征基础
头痛、头晕、视物模糊
眼底改变
眼底检查出现视乳头水肿
视网膜出血和渗出
充血性心力衰竭
发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
急性冠脉综合症
急性起病的胸痛、胸闷
ECG有典型的缺血表现
心肌损害标志物阳性。
急性主动脉夹层
无心电图改变的撕裂样胸痛
伴有周围脉搏的消失
进行性肾功能不全
少尿、无尿、蛋白尿、管型
血肌酐和尿素氮升高
高血压急症的理解
在工作中,血压高低并不总代表是否真正危重
部分临床HE/HU并不表现为显著的血压升高,如:
(1)妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者。如不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响,甚至危及生命,急诊临床处理过程中需要高度重视
(2)并发急性肺水肿、主动脉夹层、心梗死或脑血管意外者,即使血压仅为中度升高,也应视为高血压急症
若患者收缩压(SBP)>220mmHg和(或)舒张压(DBP)>140mmHg,则无论有无症状亦应视为高血压急症
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高血压急症的临床评估
临床评估的方法
询问病史
体格检查
实验室检查
目的鉴别:1、高血压:原发性?继发性?
2、高血压急症?高血压亚急症?
3、高血压急症危险度
临床评估包括以下三方面
确定血压水平及危险因素
判断高血压的原因
寻找靶器官损害以及相关的临床情况