文档介绍：便血的鉴别诊断
鉴别诊断的意义
便血是痔的主要症状,但便血同时又是许多其他疾病的症状之一。临床上不乏见到便血以后自认为是痔疮的患者,他们或是因为轻视,或是因为害羞,而延误了其他疾病的诊治;另一方面,也有的病人仅仅因为痔的便血而忧心忡忡,终日惶恐,从而影响了工作和生活。
一、定义
消化道出血时,血从肛门排出,呈鲜红、暗红或柏油样,或粪便带血,均称为便血。
一般认为,消化道出血在60ml以上即可出现黑便。
二、便血的来源
上消化道疾病
上消化道疾病引起出血后,均可有便血。如出血部位在幽门以下者,可只表现为便血,在幽门以上者常兼有呕血。上消化道出血疾病最常见的是消化性溃疡出血。
下消化道疾病
(1)小肠疾病:局限性结肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、溃疡出血、
急性坏死性小肠炎等
(2)结肠疾病:慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等
(3)直肠疾病:直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌等
(4)肛门疾病:内痔、肛裂、肛瘘、肛管癌等
三、病因
肠道肿瘤
以结肠癌最常见,其他有淋巴瘤、肠黑色素瘤、小肠腺癌、小肠平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管瘤、肠类癌等。中老年人最为常见。青少年大肠癌患病率也有增高趋势,%~%。由于青年人大肠癌常呈隐匿性生长,症状出现较晚,出现症状后不如老年人典型,以腹痛为主,与许多肠道或腹腔其它疾病类似,不易引起重视,加之患者与医务人员对此病警惕性不高,以及癌细胞恶性程度高,瘤体增殖速度快,易转移等,做出诊断已多为晚期,预后不良。
三、病因
肠息肉
占便血病因的1/3左右,息肉大多分布于结肠和直肠,可单发或多发。年青人多见,出血原因是因为息肉表面炎症、糜烂及排便损伤。
三、病因
内痔、肛裂等肛门疾病
内痔出血是便血的主要原因之一,肛裂而致的便血也很常见。
三、病因
肠道感染及炎性改变
肠道细菌、真菌、寄生虫感染均可引起出血,如肠伤寒、阿米巴肠病、肠血吸虫病、细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎等。
三、病因
肠道血管畸形
可分为先天性血管畸形、老年人粘膜下血管退形性变所致血管扩张、畸形,以及毛细血管扩张症三型。
三、病因
缺血性肠病
在心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、腹部手术、便秘、腹泻等病人中,急性起病,突然发生间歇性腹痛,多数为绞痛,随之血性腹泻及左腹压痛,还可伴有恶心、呕吐、腹胀和发热应考虑此病。由于脾曲至乙状结肠是肠系膜上、下动脉及肠系膜下动脉与髂动脉血管交界处,血管发育不良,狭窄易缺血,且与小肠动脉吻合支少。左半结肠是肠系膜下动脉供血,它与腹主动脉呈锐角,亦影响血液灌注。因而病变多为左半结肠,直肠少见。结肠镜检查是诊断的主要手段。