文档介绍：新生儿乳糜胸1例
青岛市妇女儿童医院 NICU 山东青岛 26600
患儿女,1小时,因32+6周早产,胎儿B超示胸腹腔积液生后1小时入院。系G2P1,出生体重2220g,无宫内窘迫史,羊水清,过多,胎膜早破4天余。生后Apgar评分1分钟4分(呼吸、心跳、反应、肤色均1分),家属拒绝抢救,约30分钟后患儿自行恢复,评分8分(心跳、肌张力各减1分)。胎儿期(28周)B超示双侧胸腔内探及游离液性暗区,,,双肺受压明显,心脏略受压,,。为求进一步诊治抱送入我科。查体:早产儿貌,营养发育差,神志清,反应可,面色欠红润,口周发绀,前囟平软,呼吸略促,呻吟,三凹征(+),口吐泡沫,双侧胸廓饱满,右侧略著,胸壁皮肤水肿,双肺呼吸音低,未闻及啰音;心音有力、律齐;腹平软,肠鸣音可,四肢温,肌张力低,拥抱反射不完全。未吸氧下SPO2 89-90%。辅查:血糖:。入院诊断:(双侧):乳糜胸? 。患儿入院后予鼻导管吸氧,行胸腹片:新生儿肺炎并双侧胸腔积液,腹部膨隆,腹部肠气略集中于中腹部,腹腔积液?行胸腹超声:双侧胸腔可探及液性暗区,、,其内可见不张肺叶组织;腹腔肠间隙见不规则游离液性暗区,。先后予2次双侧胸腔穿刺,抽出大量淡黄色胸腔积液,右侧为著。后予胸腔闭式引流,引流液逐渐减少。(胸水常规):颜色:黄色、透明度:透明、李凡他试验:阳性、体液白细胞数:^6/L;(胸水生化):总蛋白: g/L、葡萄糖: mmol/L、乳酸脱氢酶:149 U/L。患儿生后检查不支持严重感染所致大量胸腔积液。积液颜色、性质、及常规、生化检查不符合典型乳糜胸改变,考虑为患儿生后未开奶所致。输注白蛋白,丙种球蛋白支持治疗。禁食、胃肠减
压,全静脉营养支持。入院禁食2周后,胸腔闭式引流无液体流出,予少量糖水喂养,逐渐转换为氨基酸配方奶,消化可,缓慢加量。住院24天予拔出胸腔闭式引流管,复查胸片:胸腔积液已吸收。予出院。随访,一般状况可,胸腔积液未再反复。
乳糜胸是由于淋巴液漏入胸腔引起,又称淋巴胸。是新生儿呼吸窘迫鉴别诊断中少见的疾病,却是新生儿胸腔积液最常见原因。近年来由于新生儿心、胸外科手术与肠道外营养的开展,本病的发病率有增高趋势,%-%[1]。新生儿乳糜胸按其病因分为5类: [1]。
亦有文献概括分为:先天性乳糜胸和获得性乳糜胸2大类[2]。临床表现多有呼吸困难、浅快、发绀,患侧胸部叩诊浊音,听诊呼吸音减低。辅助检查包括:超声检查(胎儿超声及生后超声),X线检查,及胸腔穿刺检查。超声检查是产前诊断胎儿胸腔积液的主要方法。确诊要靠胸腔穿刺,发现乳糜液的生化特性:浅黄或橙黄清亮液体,或牛奶样液体,无味无菌,-,-,蛋白总量21-59g/L,,,[1]。其中高比例淋巴细胞对确诊有重