文档介绍：急诊科肖彪
2010
急性冠脉综合症新进展
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不稳定心绞痛(up)
ST段不抬高的急性心梗(NSTEMI)
ST段抬高的急性心梗(STEMI)
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急性冠脉综合征(ACS)
经典定义
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急性冠脉综合征(ACS)
CK- MB或肌钙蛋白升高-STEMI
肌钙蛋白升高-NSTEMI或者不升高-UA
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急性冠脉综合征病理生理
Fuster et al. N Engl J Med. 2010;326:314-318.
Davies et al. Circulation. 2010;82(Suppl II):II-38, II
不稳定血栓(UA/NQMI)
脂肪池
巨噬细胞
内在的压力,张力
外部的剪切力
裂缝
大裂缝
小裂缝
闭合血栓(QMI)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓形成
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心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比
French J and White H Heart 2010; 190(1): 104–106.
心肌梗死后心脏标志物的分泌
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ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出:
心肌梗死的通用定义:
检出心血管标志物检测(最好是肌钙蛋白)升高和/或降低,至少1次测定值超过第99百分位的数值,伴有下列至少一项:
缺血症状
ECG改变
影像学证据
血液检测是主要方法,最好测定肌钙蛋白,第99百分位是判断的临界值
2010 心肌梗死指南
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肌钙蛋白的敏感性与特异性
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就诊
询问病史
心电图
生化检测
危险分层
诊断
治疗
胸闷,胸痛
怀疑ACS(急性冠脉综合症)
持续ST段抬高
ST/T段异常
心电图正常
Troponins
阳性
Troponins
阴性
高危低危
非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛
介入治疗非介入治疗
ST段抬高心梗
(STEMI)
再灌注
(2010 ESC ACS Guideline)
ACS 诊断中Troponins 的使用
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肌钙蛋白的结构(Troponin)
肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体;细丝由肌动蛋白,原肌球蛋白和肌钙蛋白组成
肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
肌钙蛋白C结合Ca离子–存在于骨骼肌和心肌
肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基–仅存在于心肌中
肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中
心肌纤维
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评价敏感TnI检测的诊断价值
ng/mL。此值被作为诊断分界点。
当值> ng/mL且在入院3小时或6小时后有升高或降低30%或更多即诊断AMI。
统计分析: 接受者操作特征(ROC)曲线通过取每次检测的生物学标志物水平作为分界点得到,再得到每个分界点的敏感性和特异性值。在每个生物学指标的组合和每次发生胸痛时都会重复一次这样的步骤。
ACS早期诊断
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