文档介绍：子宫内膜异位症
参考文献:医学诊断学第3版 P485-486
定义:
功能性子宫内膜出现在正常子宫内膜位置以外的任何其他部位时称子宫内膜异位症。
当异位的子宫内膜位于子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症,也称子宫腺肌症。
当异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外在性子宫内膜异位症。常见于卵巢、子宫韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜。
病因:

临床表现:

(1)痛经最主要表现。
(2)月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。
(3)不孕 
(4)性交疼痛 
(5)其他 

妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁,触及一个或更多硬性小结节,如绿豆或黄豆大小,触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆,检查可见在后穹隆处有触痛结节,严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定,检查时可触及张力较大的包块并有压痛,破裂后发生内出血,表现为急性腹痛。
检查:

(1)CA125(癌抗原125)值测定 作为一种肿瘤相关抗原,对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者,CA125值可升高,且随内膜异位症期别的增加,阳性率也上升,其敏感性和特异性都很高,因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助,同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。
(2)抗子宫内膜抗体(EMAb) 抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原,并引起一系列免疫病理反应的自身抗体,是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

(1)B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
(2)腹腔镜检查 
(3)X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。
(4)磁共振成像(MRI) MRI可多平面直接成像,直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构,可对病变进行正确的定位,对软组织的显示能力增强。因此,MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。
子宫内膜异位囊肿
X线:子宫输卵管造影可见子宫异位,输卵管异位、扭曲、变窄、边缘呈锯齿状或结节状、也可因粘连牵拉而增宽。
CT:通常为盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出血时间不同而有不同的CT密度。既可为水样密度,也可表现为高密度囊肿。多数病灶因周围组织粘连成为轮廓不清、密度不均的囊性肿块。增强表现为囊壁不规则强化而囊内容物无强化。
MRI:卵巢或盆腔内子宫内膜异位症的表现多种多样,由于病灶内反复出血,而积血的时间与成分不同,造成囊液成分复杂,且合并纤维组织增生和粘连,因此形成不规则囊实性肿块。囊肿可表现为短T1长T2信号、长T1长T2信号或混杂信号。由于重力作用,囊液和细胞成分出现分层,形成液-液平面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带。增强扫描,囊肿周围粘连带和腔内分隔可见强化。
子宫腺肌病
X线和CT:无诊断价值,CT仅可显示子宫体积增大。
MRI:主要表现是T2WI上子宫体的低信号联合带局限性或弥漫性增厚且外缘不清。关于正常联合带的厚度标准还有不同的认识,其范围为5-12mm,超过此范围即认为有增厚。局灶性或弥漫性子宫腺肌病较具特征性表现是增厚的联合带内有散在点状短T1和长T2高信号灶。