文档介绍：尿路感染
华中科技大学同济医学院
协和医院肾内科
一、概述
尿路感染(urinary tract infection、简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎),临床上统称为尿路感染。
重点:尿路感染的临床表现及并发症,常用实验室诊断与定位诊断方法、治疗原则。
难点:尿路感染的尿常规特点、尿菌结果的评定。
二、病因和发病机制
(一)病因
最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见,占尿感的70%以上。
其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。
(二)发病机制
1、感染途径
上行感染:细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。
血行感染:细菌经体内感染灶侵入血流,到达肾脏引起肾盂肾炎。
2、机体抗病能力
尿液可冲走绝大部分细菌;
男性前列腺液有杀菌作用;
尿路粘膜有杀菌能力;
尿液pH低,内含高浓度尿素及有机
酸,尿过于低张或高张,均不利于细菌生长。
3、易感因素
尿路有复杂情况,而致尿流
不通畅,是最主要的易感因素
泌尿系统畸形和结构异常
尿路器械的使用
尿道内或尿道口周围有炎症病灶
机体抵抗力差
有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷
4、细菌的致病力
能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系,如O、K和H血清型菌株。
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力,是引起尿感的重要致病力。
根据受体对粘附素的特异性,菌毛可分为I型 S型和P型。
I型菌毛能识别宿主上皮细胞的特异性受体的氨基多糖聚糖或糖氨基糖甙等,这类糖蛋白皆有α-D甘露糖,引起下尿路感染。
S型由肾髓襻上皮细胞分泌Tamm Horsfall 蛋白与大肠杆菌S菌毛结合,阻止大肠杆菌与尿路上皮细胞的结合。
P型能结合α-半乳糖酰-1-4-β半乳糖→上尿路感染。
( 由于THP缺乏α-半乳糖酰-1-4β-半乳糖,P型菌毛大肠杆菌不能与THP结合,因此THP不能干扰P-菌毛大肠杆菌对肾脏入侵。)
P型菌毛菌株能产生溶血素等***,对人类血清的杀菌能力有抵抗性。