文档介绍：肾性贫血的诊断与治疗
阜阳市第二人民医院肾内科
孙静静
肾性贫血的定义
指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的诊断标准
WHO的推荐贫血诊断标准:居住或生活在海平面的15岁及以上成年男性Hb<130g/L
成年非妊娠女性Hb<120g/L
成年妊娠女性Hb<110g/L
-5岁Hb<110g/L 5-12岁Hb<115g/L 12-15岁Hb<120g/L
诊断CKD贫血应考虑种族、居住地海拔和生理需求。
种族;非洲裔患者贫血发病率在任何期的CKD中都更高
肾性贫血的发生机制
骨髓造血功能障碍
促红细胞生成素相对或绝对不足
尿毒症***对骨髓及红细胞发育的抑制
肾性骨病:骨髓纤维化、纤维性骨炎
炎症状态和感染造成骨髓铁利用障碍
造血物质缺乏
铁缺乏
蛋白质营养不良
其他营养物质缺乏:水溶性维生素
溶血
尿毒症***的影响
透析膜生物相容性差
红细胞细胞寿命缩短
失血
凝血功能障碍
出血倾向
透析失血
肾性贫血的发生机制
肾性贫血的病理生理
r<20-30ml/min时,均可出现贫血
贫
血
氧供给和利用下降
心输出量↑
心室肥厚
心绞痛
CHF
认知力↓
精神敏锐度↓
免疫功能紊乱
生存率降低
生活质量下降
贫血的实验室检查
1、红细胞相关指标
2、铁代谢参数(血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁、总铁结合力)
3、叶酸、维生素B12、高敏C反应蛋白、大便潜血、骨髓穿刺检查及骨髓活检病理检查。
4、排除其他:慢性失血、炎症、肿瘤、血液系统疾病。
贫血的类型与程度
贫血的类型
红细胞平均容积(MCV)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)
正细胞正色素性贫血
小细胞低色素性贫血
巨幼细胞性贫血
贫血的程度
血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、红细胞计数
程度:轻、中、重度
贫血的评估
营养状况
指标:血清白蛋白、前白蛋白、血脂情况
炎症状态
指标:CRP
失血情况
消化道出血:大便潜血
泌尿系统出血:血尿、尿红细胞
溶血:Coombs试验等
骨髓造血环境
网织红细胞计数
骨髓穿刺或活检