文档介绍：rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院徐懿
rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。
链激酶
高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌
基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽
超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗
静脉溶栓禁忌征:
1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3( 或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象

、头外伤或卒中史
4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史
:发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限;血小板计数<100,000/mm3 ;近期接受抗凝治疗(如华法令),并且INR>
>180/100mmHg(未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的血压)
7. 血糖<50mg/dl()
、肝、肾功能不全或严重糖尿病者
;14天内有外科手术史;7天内有腰穿或动脉穿刺史