文档介绍：急性脑梗死rt-PA静脉溶栓
2014版中国急性缺血性脑卒中
诊治指南推荐意见
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rt-PA静脉溶栓推荐意见
对急性缺血性脑卒中发病后3 h内(I/A)和3~ h(I/B)的患者,应按照适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法:rtPA mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注,其中10%在最初1 min内静脉推注,其余持续滴注1 h,用药期间及用药24 h内应严密监护患者(I/A)。
rt-PA静脉溶栓的适应证(3h内)
有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
症状出现<3h
年龄≥18岁
患者或家属签署知情同意书
rt-PA静脉溶栓禁忌证(3h以内)
近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史
可疑蛛网膜下腔出血
近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
既往有颅内出血
颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
近期有颅内或椎管内手术
血压过高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg
活动性内出血
急性出血倾向,包括PLT<100×109/L或其他情况
48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)
已口服抗凝剂者INR>>15秒
目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等)
血糖<
CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
rt-PA静脉溶栓相对禁忌证(3h内)
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓)
轻型卒中或症状快速改善的卒中
妊娠
痫性发作后出现的神经功能损害症状
近2w内有大型外科手术或有严重外伤
近3w内有胃肠或泌尿系统出血
近3个月内有心肌梗死史
rt-PA静脉溶栓的适应证(3~)
缺血性卒中导致的神经功能缺损
症状持续3 ~
年龄≥18岁
患者或家属签署知情同意书
rt-PA静脉溶栓禁忌证( 3~)
近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史
可疑蛛网膜下腔出血
近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
既往有颅内出血
颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
近期有颅内或椎管内手术
血压过高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg
活动性内出血
急性出血倾向,包括PLT<100×109/L或其他情况
48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)
已口服抗凝剂者INR>>15秒
目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子