文档介绍：冠心病的心电图表现
导联电极安置
常用概念
(1) P波:在肢体导联中除avR为倒置外,余导联多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6,多不够明显直立。
(2) P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间,-。
(3) QRS波群:狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,-。
(4)ST段:是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。
(5)T波:除在avR导联是例置外,。(如在I,II导联应直立,avR中应倒置,胸前导联自V4-6均直立)。
(6)U波:T波后小波,V2-3易见,应直立。
(7)Q-T间期:自QRS波开始至T波终了的间期,随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
冠状动脉供血不足:除极变化
1、QRS波群增宽,电压降低。
2、传导阻滞:房室传导阻滞、完全性或不完全性左右束枝阻滞、房内阻滞等。
3、心律失常:各种早搏及心房颤动,以室早最为常见。
4、PTF-V1负值增大
一、急性心肌梗死的心电图诊断
(一)特征性改变
(二)动态性演变
(三)定位和定范围
(一)特征性改变:
1、缺血性改变:
冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变,最初期表现为T波振幅增高,双肢对称(心内膜缺血),缺血进一步扩展至心外膜,使外膜面复极延迟晚于心内膜,复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高,在心肌供血不足时首先表现为缺氧,心肌的有氧代谢降低,能量供应减少,细胞内K﹢丢失较多,使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变:
随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,出现心肌损伤,由于心肌损伤,产生了损伤电流或除极波受阻,而出现损伤性图形改变,主要表现为ST段偏移。在超急期,ST段斜形抬高,与高耸的T波相连。在急性发展期,ST段凸面向上抬高呈弓背状,并与缺血性T波平滑地连接。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发展,出现坏死。
3、坏死性改变:
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,坏死的这一片心肌不能除极,自然就不会产生心电向量,因此,心电综合向量背离梗死区,心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。