文档介绍：盆底肌功能训练对脊髓损伤漏尿患者膀胱功能恢复的影响
王建玲王丽华柳尧花
山东省烟台市烟台医院 264001
摘要:目的:探讨盆底肌功能训练对脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)漏尿患者膀胱功能恢复的临床疗效及机制。方法:70例SCI致NB患者按照符合亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南(2011版);选择纳入标准和排除标准。随机分为训练组35例和对照组35例,2组患者制定饮水计划并书写排尿日记,训练组进行盆底肌训练,对照组接受行为技巧训练,3次/d,训练2周。疗效评估:2组患者治疗前后均进行膀胱容量及压力测定、最大自主排尿量,下尿路功能评分按国际下尿路功能症状(Lower urinary tract symptoms LUTS)评分进行。结果:2组患者膀胱容量均增加,膀胱压力降低、最大自主排尿量增多,LUTS评分下降对照组较治疗前明显(P∠),训练组治疗前后、与对照组比较,差异无统计学意义(P∠)。结论:盆底肌训练对SCI尿失禁疗效显著,能提高膀胱的顺应性,降低膀胱压力,维持膀胱生理容量,恢复膀胱功能。
关键词:盆底肌训练;脊髓损伤;漏尿
SCI患者的不有躯体感觉和运动功能障碍,而且可以引起排泄功能障碍。SCI稳定后,1/3以上的患者认为排尿和排便功能障碍对生存质量的影响最大〔1〕。国内外研究显示,反复泌尿系感染、结石、肾积水及肾功能衰竭是患者晚期死亡的首位原因〔,4〕;患者多数为健康的青壮年〔5〕。目前SCI后漏尿是NB的一种类型,我们采用盆底肌训练治疗SCI致NB漏尿的患者,在相对短的时间内膀胱储尿量达到生理容量,重建膀胱功能,帮助患者尽快达到自控排尿,对提高患者的生存质量,降低并发症和死亡率,有着重要的临床意义和社会意义。
资料与方法
我院康复科2011年1月~2014年11月间收治的SCI致NB漏尿患者70例,其中男63例,女7例,年龄18~70岁。纳入标准:①符合亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南(2011版);②漏尿患者;③膀胱容量小于200ml。排除标准:①尿潴留患者;②膀胱容量大于200ml的患者;③伴有严重的精神心理障碍的患者;④合并有糖尿病、神经炎等外周神经功能障碍的患者。随机分为2组。2组患者入院时在年龄、性别、原发病、病情程度,损伤平面等方面差异无统计学意义。(P>)。见表1。
所有患者均采用各种康复治疗方案进行积极干预[6]。给予制定饮水计划并书写排尿日记。控制饮水:1800~2000ml/d,训练组进行盆底肌训练:早期卧床患者,在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌),每次收缩维持5~10s,重复10~20次/组,3组/次,3次/d。具体方法:嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉,维持5~10s,呼气时放松。坐位盆底肌训练方法:由后向前缓慢地把肛门、***、尿道周围等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,维持5~10s,然后缓慢放松。排尿中训练:排尿开始,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼。对照组接受行为技巧训练:延时排尿,意念排尿。训练2周。
2组患者治疗前后均进行膀胱容量及压力测定,下尿路功能评分按国际下尿路功