文档介绍：抑郁症急性期 如何达到临床治愈
《度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑障碍
临床应用指导建议》解读(一)
CYM-3-20140217-024
中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Chin Rem),2012年9月,第31卷第9期
度洛西汀作为5-HT与去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药物的一种,有大量临床证据表明,其在抗抑郁,抗焦虑治疗方面的疗效。
该《建议》介绍了度洛西汀临床应用中的治疗学和循证医学研究进展,结合广大专家的用药经验,为临床医生提供更客观,更规范的治疗选择和治疗方案。
2012年中国专家对度洛西汀临床应用指导建议
抑郁症急性期治疗目标
急性期治疗目标
彻底消除临床症状
提高临床治愈率
最大限度减少病残率和自杀率
中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Chin Rem),2012年9月,第31卷第9期<br. 中华精神科杂志,2013,46(4):243-244。
17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≤7分
蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表(MADRS)评分≤10分
贝克抑郁问卷(BDI)≤8分
快速抑郁症状调查表16项(QIDS-SR16)≤5分
患者健康问卷抑郁量表9项(PHQ-9)≤5分
药物临床试验中主要采用前2项指标,临床治愈的确切定义是指抗抑郁药治疗4~6周(急性期治疗)后达到前2项指标。采用有效和临床治愈两项疗效标准在临床试验中可以比较不同药物之间疗效是否存在差异。
临床治愈可作为判断增效治疗 及预测预后的标准
判断疗效
急性期治疗未达到临床治愈的患者,增加抗抑郁药剂量和延长治疗时间;联合作用机制不同的抗抑郁药,联合增效药物
预测预后
急性期治疗获得临床治愈复发风险低
急性期治疗未获临床治愈病程易呈现慢性化,并影响功能恢复
赵靖平. 中华精神科杂志,2013,46(4):243-244。
抑郁症治疗需尽早获得临床治愈
未完全缓解的患者复发率更高
Pintor L, et al. J Affect Disord. 2004;82(2):291-6.
抑郁症治疗后的残留症状与抑郁症的高复发率密切相关
48个月复发率(%)
残留症状是复燃强有力的预测因子
Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108.
0
50
100
150
200
250
300
无症状
残留症状
到复燃的中位数时间
(周)
231 周
68 周
残留症状是复燃的强有力预测因子
早期缓解 vs早期未缓解*
有工作 vs 无工作**
合并躯体疾病 vs
无合并躯体疾病*
(n=923)
1 2 3 4 5 6 7
校正后的风险比(95%CI)
无效
有效
*P<, **P<
早期缓解:抗抑郁治疗6周,HDRS17评分≤ 7
早期达到临床治愈与抑郁症长期结局相关
Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.
早期达到临床治愈与患者社会功能恢复相关
Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91.
使用社会和职业功能量表(SOFAS)评定功能水平,评分> 80 表示最优水平。早期缓解:抗抑郁治疗6周,HDRS17评分≤ 7
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
早期缓解
n=719
n=725
n=708
n=694
n=174
n=180
n=183
n=191
n=669
n=191
SOFAS平均分
早期未缓解
6 3 6 12
基线
周月月月
0
抑郁症急性期的药物选择原则
作用谱广
起效迅速
疗效显著
中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Chin Rem),2012年9月,第31卷第9期