文档介绍：第二十二章抗心律失常药
基本要求
重点难点
讲授学时
内容提要
1 基本要求[TOP]
掌握①抗心律失常药物的分类;②常用的抗心律失常药物;③各代表药物的药理作用及应用;④快速型心律失常的药物选用。
熟悉各类抗心律失常药的基本电生理作用;熟悉心律失常发生的电生理学机制。
了解正常心肌电生理和抗心律失常药的致心律失常作用。
2 重点难点[TOP]
重点
代表药物的药理作用及应用
难点
抗心律失常药物的作用机制.
3 讲授学时[TOP]
建议4学时
4 内容提要[TOP]
抗心律失常药物
(一)抗心律失常药分类
抗心律失常药物的分类已沿用了近30年,由Vaughan Williams提出,又经Harris等补充而完善。Vaughan Williams分类法根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。
1.Ⅰ类抗心律失常药物阻断心肌和心脏传导系统的钠通道,具有膜稳定作用,降低动作电位0相除极上升速率和幅度,减慢传导速度,延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同,又分为三个亚类,即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。
(1)Ⅰa类适度阻滞钠通道,复活时间常数1~10s,以延长ERP最为显著,药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
(2)Ⅰb类轻度阻滞钠通道,复活时间常数<1s,降低自律性,药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。
(3)Ⅰc类明显阻滞钠通道,复活时间常数>10s,减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。
2.Ⅱ类抗心律失常药物β受体阻滞药,抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加,表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性,降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
3.Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时程药,抑制多种钾电流,药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。
4.Ⅳ类抗心律失常药物钙通道阻滞药,包括维拉帕米和地尔硫zhuo等。
(二)常用抗心律失常药物
1.Ⅰ类——钠通道阻滞药
奎尼丁(quinidine)
【适应证】用于各种快速型心律失常。包括①房性和室性期前收缩;②转复心房扑动和心房颤动,转复室上性和室性心动过速;③预激综合征。
【禁忌证】心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞、妊娠。
【不良反应】常见的有眩晕、耳鸣、精神失常等金鸡纳反应,胃肠道反应以及药热、皮疹等过敏反应。奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内,属特异性反应,与药物剂量无平行关系,可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。
普鲁卡因胺(procainamide)
【适应证】属广谱抗快速心律失常药。其作用与奎尼丁相似,但强度和毒性较小,主要用于室性心律失常,如室性期前收缩和室性心动过速尤其是急性心肌梗死的室性心律失常,也可用于复律治疗。
【不良反应】同奎尼丁,但较轻。用量过大可引起白细胞减少,长期应用可致红斑狼疮样综合征。
丙吡胺(disopyramide)
【适应证】丙吡胺是广谱抗心律失常药物,可用于治疗多种室上性或室性心律失常,尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。
【禁忌证】青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室传导阻滞或心源