文档介绍：单纯疱疹的治疗
杜斌(黑龙江省大庆油田总医院皮肤科 163001)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)10-0143-02
【摘要】目的讨论单纯疱疹的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论本病有自限性,一般10d左右自愈,故无需特殊治疗,对泛发者、反复发作者,症状严重的可选用:~,1日3~4次;丙种球蛋白3~6mL肌注,每周两次;阿糖胞苷(cg- tarabin)1~2mg/kg一次,每天两次或静脉点滴,5d为1疗程。疱疹净(IDU)80mg/kg一次,静脉点滴,对泛发者有较好疗效。另外,甲吲哚(methisazone),干扰素(interferon)转移因子也可选用。
【关键词】单纯疱疹治疗
单纯疱疹(herpes simplex)由单纯疱疹病毒(HSV)I型和Ⅱ型感染引起的急性炎性疱疹性疾病。好发于唇部面部及生殖器部位,也常见于口腔、眼结膜等黏膜上,病程1~2周后自然消退,但常复发。本病临床最为常见,处理最为棘手。有50%~70%的正常人为病原携带者。临床类型有:面部疱疹、疱疹性龈口炎、播散性单纯疱疹感染、疱疹性角膜结膜炎、生殖器疱疹、疱疹陛湿疹、复发性疱疹及原发性接种复征等。按感染性质又分为原发和复发性感染。
一临床表现
口腔损害
(1)唇部疱疹。几乎都是HSV I型病毒感染所致。病毒可单独、发疹前局部轻度充血、肿胀、灼热及痒感,很快出现大小不等的片状红斑,微高出皮面,随即在红斑的基础上出现单个或数个绿豆大小或群集成簇的芝麻大小的水疱,疱液初期透明澄清,继发感染可形成脓疱,唇红部水疱常先于皮肤而融合破裂,呈小片状糜烂面,有白色假膜覆盖,化脓感染者为脓性黄色结痂,病损周围有炎性充血肿胀,在唇部出现疱疹的同时,有的患者也可在舌部某处出现单个或
1~2群集的疱疹,迅速破溃成疼痛性溃疡,其周围有炎性红晕,表面有黄白色假膜。黏膜损害愈合一般快于皮肤。如疱疹在同一部位反复出现此称复发性单纯疱疹。其可能系潜伏于局部组织内的单纯疱疹病毒再活动和局部组织敏感性增高有关。
(2)疱疹性龈口炎。又称疱疹性口炎,为初发感染所致。多发生于6个月至2岁的幼儿,这是因为出生6个月后从母体获得的抗体逐渐减少,2岁以后自身才能产生大量抗体。故这段时间容易初发感染而引起本症,但也偶见于成人。
(3)播散性单纯疱疹感染。如开始为严重的疱疹性龈口炎,继而播散至内脏,尤其是肝脏(如出现黄疸及肝脏肿大等)肺部易受累,重笃的病毒血症,可随之发生。当出现胃肠炎、脑膜脑炎、肝肾肺及肾上腺功能障碍时,此即谓播散性单纯疱疹感染。此病多发生于3个月至3岁的小儿,也可发于营养不良及免疫抑制剂治疗及淋巴瘤病人。大多数在严重的病毒血症期死亡。故口腔科医师在诊治疱疹性口炎时应注意“转型”的可能性。
Weeler等曾报告一个原发性播散性单纯疱疹的新生儿死亡病例,是因为经过患原发性外阴阴道炎的母亲的产道感染所致。
二诊断与鉴别诊断
诊断
在红斑的基础出现成群水疱及自限性复发性等临床特征不难诊断,必要时可取水疱顶部及基底部细胞涂片,瑞氏染色后,可查到有多核的巨细胞和嗜酸性细胞内的包涵体,此法简单可靠。间接萤光抗体检查也是一项快速方法,刮取水疱的基底液于玻片上,加两滴磷酸盐、生