文档介绍：新生儿肺动脉高压
(Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,PPHN)
新生儿科张明华
广东医学院附属医院敖当
1969 年 Gersony及其同事首先报道出生后不久即出现明显青紫等缺氧症状,但无严重呼吸困难和心脏结构病变,有明显的肺动脉压力升高以及血液经卵圆孔和动脉导管从右向左分流的证据,从而提出新生儿持续肺动脉高压症的概念。
是新生儿临床常见危重急症,发生率约为 1‰活产新生儿,既往病死率高达40-50%。
近年来由于多普勒超声心动图的应用而使本病得到早期诊断,以及NO吸入、新型机械通气和ECMO等治疗措施的进展,其病死率已经明显下降。
致病因素复杂,与胎儿宫内生长迟缓、慢性缺氧、早产、围产期窒息、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合症等多种疾病有关。
新生儿持续肺动脉高压(PPHN )又称持续胎儿循环(PFC)是指多种病因引起新生儿生后肺循环压力和阻力正常下降障碍,动脉导管和(或)卵圆孔水平的右向左分流持续存在(即胎儿型循环过渡至正常“***”型循环发生障碍)所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态。
1、肺动脉持续收缩
窒息
MAS
新生儿RDS
败血症/肺炎(如GBS感染)
产前应用非甾(zai)体消炎药物如吲哚美辛、水杨酸类药物治疗
其他(如肺泡发育不良)
一、PPHN的病因
2、肺血管床功能性梗阻
继发于红细胞增多症的高粘稠度综合症
3、肺血管床减少
先天性膈疝
肺发育不良---原发性或继发于羊水过少综合症、胸腔积液、脉管性疾病、膈神经缺如、窒息性胸廓发育不良等
4、肺静脉高压
完全性静脉异位引流
肺静脉狭窄
心房或二尖瓣水平的梗阻
左心发育不良综合症
左室流出道梗阻
左室心肌病
5、肺血流增多
多为足月儿或过期产儿,常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外,常表现为正常。然后,在生后12 h内可发现有发绀、气急,而常无呼吸暂停、三凹征或呻吟。
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音,但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。对于单纯特发性PPHN,肺野常清晰,血管影少;。心电图检查可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现。