文档介绍：极低出生体重早产儿的护理
尹红霞(荆州市妇女保健院 434020)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)27-0291-01
在新生儿中,以极低出生体重早产儿的死亡率为最高,且胎龄愈小,体重愈低,死亡率愈高。护理是提高其存活率的关键。因此,采用科学的方法加强对该类患儿护理显得更为重要。我院在2000~2012年期间,共收治77例极低出生体重早产儿,取得较好效果。现将护理体会总结报告如下:
77例均为住院患儿,其中男46例,女31例。胎龄最大为32周,最小为27周;体重最低850g,最大为1550g。三胞胎(均为男婴)1 例,三胞胎(二男一女)1例,双胞胎14例。入院时有并发症者28例,其中5例并发重度硬肿症,12例并发吸入性肺炎,11例并发败血症。住院时间3-61天,。
保持呼吸道通畅
极低出生体重早产儿咳嗽反射极弱,气道内分泌物不易排出,易发生呼吸道堵塞,特别是在并发呼吸道感染或肺部感染。我院收治的12例吸入性肺炎的患儿呼吸到分泌物异常增多,极易发生痰堵,甚至引起窒息。我们首先为其翻身拍背,常规是2小时翻身一次,使患儿小气管内痰液由于拍背的震动进入较大气管,易于排出。拍背时五指并拢,掌指关节微屈,双手从两肺部向上有节律地拍打。必要时用无菌吸痰管吸取气道分泌物,操作轻柔以避免气道损伤和刺激喉头引起痉挛。
呼吸节律的观察
密切观察呼吸节律,出现呼吸不规整或呼吸暂停,要立即报告医生,同时给予吸氧,弹足底或者托背以刺激呼吸,直至呼吸恢复正常。
血氧饱和度监测
氧气疗法是抢救危重症的一种重要方法,但氧气使用不当时可发生不良反应。对于危重患儿如果根据呼吸是否平稳,紫绀等调节氧流量,就不能做到及时,精确的调整。我们对危重儿实行无创伤性的连续动态监测血氧饱和度(SPO2),可及时、准确了解患儿缺氧程度,指导用氧。因根据SPO2,则可及时调整给氧SPO2在96%左右,可间断吸氧不吸氧;当SPO2在停止吸氧5分钟后还能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当SPO2低于85%时,应增加氧流量或持续大流量吸氧。
保暖
由于极低出生体重早产而体温调节中枢发育不完善,体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,低体温多见。我院收治的5例硬肿症患儿都因体温不升,而转入新生儿科。所以,暖箱是主要的保暖工具。将患儿放入暖箱前,应将暖箱预热至28℃;将传感器探头固定在患儿皮肤上,并使其与皮肤充分接触;再根据患儿体重、日龄,选择其中性温度,使体温保持在36-37℃为佳,昼夜波动切勿超过1℃,相对湿度保持在50%-60%。每小时记录1次提问,护理及抢救工作应尽量在箱内进行,操作时要轻柔,尽可能不打开箱盖,从箱边门进入,以免箱内温度波动过大,更换义务及尿布须先温暖后再用。
重度硬肿症患儿应将其送入预热至27℃的暖箱中,每小时升高1℃箱温,直至体温恢复正常,同时可配合加热输液,加温供氧等措施。
喂养
滴管法喂养
适于有吸吮和吞咽功能,但能力减弱患儿。去一次性5ml无菌注射器,除去针头,抽母乳后将注射器乳头贴婴儿口角缓慢滴喂。喂乳时应注意观察他