文档介绍：神经外科 瞳孔的临床观察
唐艳辉
神经外科
你会观察瞳孔吗??
教学目标
01
掌握瞳孔观察内容
02
正确观察瞳孔的方式
03
掌握瞳孔变化的临床意义
瞳孔的观察内容
(Pupil observation content)
直径2-5mm、<2mm缩小、
>5mm散大
瞳孔的形状圆形
瞳孔光反应灵敏、迟钝、消失
两侧瞳孔是否相等等大等圆
瞳孔的大小
瞳孔的观察方法
(Pupil observation methods)
瞳孔大小及形状
检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑,另一手持瞳孔测量尺,患者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比,读出瞳孔的大小数值,对比瞳孔的形状。
瞳孔的观察方法(续)
(Pupil observation methods)
将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开,瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射,未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。
瞳孔对光反射
神经外科瞳孔变化临床应用
(Neurosurgery Clinical application of pupillary changes)
1
如双侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏者,表示病情相对较轻而稳定,多数预后良好。
2
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样,常见于桥脑出血。
3
双侧瞳孔散大,对反射光消失,常为脑疝晚期,临终前征兆。
小脑幕切迹疝
主要表现为脑疝侧瞳孔开始时正常,继之出现激惹状态,随病情加重动眼神经麻痹,瞳孔进行性散大,同时可伴上睑下垂及眼球外下斜,瞳孔逐渐散大固定,继之对侧瞳孔相对散大进入临终期。
观察瞳孔要注意其动态变化
枕骨大孔疝
主要表现为突然昏迷,双侧瞳孔先缩小,很快散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小,时而一侧瞳孔散大,时而缩小或两侧交替散大,对光反射消失。
重点强调(Emphasis)
小结
瞳孔观察内容
瞳孔大小、形状和对光反射。
1、
瞳孔观察方法
测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳孔变化是灵敏、迟钝不是消失。
2、
瞳孔观察在神经外科临床意义
脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳孔的影响。
3、