文档介绍：急性阑尾炎手术后切口感染的预防临床分析
刘继光(河南省商丘市梁园区刘口乡卫生院 476000)
急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一,居外科急腹症首位。由于阑尾炎手术在临床中比较简单、医生容易麻痹大意和患病率高,有时病情复杂,变化多端,仍有许多问题亟待解决,尤其阑尾炎术后切口感染发生率高,一旦发生切口感染给患者的精神、经济等带来巨大影响,同时延长住院时间,浪费医疗资源。我院自2007 年2 月~2012 年2 月共进行168 例急性阑尾炎手术,现就切口感染与临床处理方法两者之间的关系分析报告如下:
1 资料与方法
一般资料
本组病倒:男90 例,女78 倒,年龄5~80 岁。术前诊断为急性阑尾炎162 例,弥漫性腹膜炎6 例。本组156 例阑尾切除手术,其中43 例是采用麦氏切口,2 例采用右腹直肌探查切口。病理诊断:急性单纯性阑尾炎26 例,急性化脓性阑尾炎85 例,坏疽性阑尾炎31 例,穿孔性阑尾炎14 例。腹腔镜手术的不列为本组病例。
切口感染标准
术后白细胞计数明显升高,局部皮温上升、压痛,切口出现肿、痛、热、红、早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。缝线被拆除后切口裂开并流脓,反复出现线头溢出小脓点的定为切口感染。
手术前后及术中切口的处理方法
①术前0~1 小时内开始静滴广谱有效抗生素;②切口位置:操作常规选择在麦氏切口,以压痛最明显处为中心,腹膜炎重术前无法确诊及异位阑尾炎者或考虑手术难度较大的病例最好采用右下腹腹直肌探查切口。用电凝或盐水纱垫压迫止血腹壁切口上出血点,尽量避免线结扎。腹膜先打开一小孔吸除脓液,避免脓液流出污染切口,然后再边切开边吸引,边将腹膜外翻固定于皮肤巾上,
施行全腹膜保护法妥善保护切口;③阑尾按常规切除处理后,用生理盐水反复冲洗腹腔,直至冲洗干净,%甲硝唑200~500 ml冲洗腹腔并吸净,最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50 ml,随后更换手套及手术器械,污染严重或者手术单较湿时,也要及时更换。
尽量不放置腹腔引流,确需放置者不能从原切口引出,需另打孔引出;④缝合腹膜后,%碘伏10~20 ml浸泡切口5 分钟后吸净,依次缝合腹壁各层,皮下脂肪层除肥厚者需缝合外,余者均不缝合,皮下脂肪层需缝合的,采用3 个“0”不加铬可吸收单丝线缝合。
2 结果
手术后48 小时检查切口,7 d拆线,有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓,反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。结果本组仅有1 例出现切口感染,%。
3 讨论
阑尾炎手术后最常见的并发症是阑尾炎手术切口感染,阑尾未穿孔组术后切口感染率为10%左右,穿孔组术后切口率可达20%以上,而我院阑尾炎术后切口感染率明显低于上述数据,由此可见在规范手术治疗阑尾炎同时,正确保护切口,用生理盐水和甲硝唑清洗创口并清洗干净,把切口组织间隙液吸干,术后用酒精纱布湿敷等预防切口感染措施,对降低切口感染率是相当有效的。
早期诊断和处理十分重要,要积极做好手术前准备,术前准备包括手术参与者准备和接受手术者的准备,重点是手术者的手和患者术野的皮肤准备,最大限度地减少细菌数并能维持一段时间完成手术。