文档介绍：新生儿颅内出血观察及护理陈昌芬
陈昌芬(贵州省盘县人民医院贵州六盘水 553500)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0305-02
【摘要】为提高新生儿颅内出血的护理质量,将从五个方面进行病情观察,从而及时发现病情变化,采取对症治疗、合理护理措施。如保持安静,取适当体位,保持呼吸道通畅,保持体温稳定,合理喂养等护理措施,是提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症的重要环节。
【关键词】新生儿颅内出血观察与护理
新生儿颅内出血是新生儿时期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤,早产儿发病率较高,预后较差,常留有神经系统后遗症。因此,做好新生儿颅内出血患儿的病情观察与护理,对提高新生儿颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。现将2008年1月—2010年1月我院收治的25例颅内出血患儿的临床观察与护理总结报告如下。
1 临床资料
我院收治的25例颅内出血新生儿,男16例,女9例;足月产5例,早产19例,过期产1例;全部经头颅CT确诊,其中蛛网膜下隙出血24例,硬膜下出血1例,治愈19例,好转3例,放弃治疗2例。死亡1例。
2 病情观察
意识改变在新生儿颅内出血的观察中尤为重要。本组所有病例均出现意识和精神状态的改变,多为早期表现,因此应注意观察是否激惹、过度兴奋、表情淡漠、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象。如兴奋状态、睡眠不安、哭闹不安、尖叫,则常是早期表现,亦提示出血量少;如病情继续加重,或出血量大,常转入或表现为抑制状态,如抽搐、嗜睡、昏迷。
瞳孔大小不等,边缘不规则,则表示颅内压增高;双侧瞳孔扩大,对光反射消失和各种反射(吸吮、拥抱反射等)消失,肌张力下降,双眼凝视,则表示病情危重,出现脑疝,应及时告知医生,采取抢救措施。
脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开、惊厥等,表示颅内压增高,颅内出血量大。
密切观察体温、呼吸变化,注意呼吸节律、频率变化,如果呼吸不规则、屏气、暂停表示病情危重。注意有无皮肤苍白、发绀、出血点、黄染等,如果突然出现皮肤苍白或青紫,表示出血量较大,病情危重;如果体温不升或高热,亦表示病情危重,应及时报告医生,积极配合抢救。
如恶心、呕吐提示颅内压增高,如拒奶或吸吮反射、觅食反射、吞咽反射消失,表示病情危重,应注意补足热量及液体摄入,维持正常生理需要。吸吮反射的出现,往往提示病情开始好转。
3 护理
室内保持清洁卫生,定时通风,室温维持在22℃~24 ℃。湿度50~65%,绝对静卧,头肩略垫高15°~30°,需头偏向一侧时,整个身躯也应取同向侧位,以保持呈正中位,以免颈动脉受压,避免分泌物或呕吐物吸入造成窒息或吸入性肺炎。尽量减少对患儿的移动和刺激,将护理和治疗集中进行,动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留,减少反复穿刺,防止加重颅内出血。保持皮肤、口腔清洁,每日进行口腔、脐部、臀部护理,及时更换尿布、脏衣服;静脉输注速度宜慢,并根据血糖随时调整输液速度,以免血糖过高或快速扩容而加重出血。