文档介绍：老年自发性气胸的护理
王玲玲(上海市第一人民医院宝山分院急诊科 200940)
【摘要】目的探讨老年自发性气胸大多数继发于慢性阻塞性肺疾病的特点。方法对2008年5月~20012年5月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析。结果治愈28例(%),死亡4例(%),误诊7例(%)。结论老年自发性气胸多为继发性,临床表现不典型,易误诊,临床应予以重视,及时诊断和治疗以降低病死率。
【关键词】老年自发性气胸慢性阻塞性肺疾病误诊
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)29-0288-02
前言老年自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症,随着生活水平的提高,人均寿命的延长,原发疾病的增多,60岁以上的患者的自发性气胸有增多趋势,自发性气胸是肺功能低下,原发疾病增多引起的并发症,临床表现不典型,易漏、误诊,甚至出现严重的并发症,处理不当易致死亡。本文旨在回顾分析老年性气胸其临床表现及治疗情况,探讨有效的诊断和治疗,以期降低其误诊率与死亡率。
1. 材料与方法
一般资料收集2008年5月~20012年5月第一人民医院宝山分院确诊的老年自发性气胸32例,男28例,女4例,年龄60~82岁,,治愈28例,复发3例,死亡4例。
32例患者中诱发因素为呼吸道感染者并剧烈咳嗽有17例,用力屏气9例,用力大便1例,情绪波动1例,无明显诱因4例。本组最常见的原发病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)20例,COPD合并肺结核6例,周围型肺癌4例,单纯性肺结核2例。
、患侧胸痛、刺激性干咳,张力
性气胸者症状严重烦躁不安,可出现紫绀、多汗甚至休克。本组胸闷、气喘、呼吸困难就诊22例,胸痛、胸闷就诊8例,神志不清就诊2例。
X线胸部检查为最可靠诊断方法。CT比X线检查更敏感、准确,表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
、消除病因、减少复发。外科手术则适用于内科治疗无效者。本组胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩<20%,采用绝对卧床休息后肺复张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周,肺仍未复张,给予负压吸引,胸腔内注入粘连剂(纤维蛋白原)后肺复张。
2. 结果
本组所有病例均经胸部X线检查确诊后,立即给予胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩<20%,采用绝对卧床休息后肺复张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周,肺仍未复张,给予负压吸引,胸腔内注入粘连剂(纤维蛋白原)后肺复张。以上所有患者给予积极抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发疾病、纠正电解质和酸碱平衡等相应处理。本组老年自发性气胸治愈28例,死亡4例,其中2例张力性气胸并发纵隔及皮下气肿、呼吸衰竭死亡,另2例周围型肺癌伴胸膜转移死亡。
3. 讨论
,以慢性阻塞性疾病和肺结核为主。老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易发生呼吸道感染。慢性阻塞性疾病及肺结核、支气管哮喘、肺部感染,使细支气管炎性狭窄、扭曲,产生活瓣而形成肺