文档介绍：肝硬化患者的护理心得
李羚玮燕慧玲徐英华吕志丹周会梅(徐云红黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
李羚玮燕慧玲徐英华吕志丹周会梅(徐云红黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
【摘要】目的讨论肝硬化护理心得。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使患者消除消极、悲观心理,维持合理营养,减轻或消除腹水等带来的不适,维持体液和电解质平衡,预防缓解并发症的发生,延长代偿期。
【关键词】肝硬化护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病,系由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而导致的弥漫性肝脏损害。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生,致使肝小叶结构破坏和假小叶形成。
1 临床特点
肝功能代偿期:症状较轻,缺乏特征表现,乏力、食欲不振出现较早,较突出;其次有消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区不适等表现,上述症状多呈间歇性,经适当休息或治疗可缓解。
肝功能失代偿期:随着病程发展,上述症状加重,出现肝功能减退和门静脉高压的表现,并可出现各种并发症。
:有消瘦、乏力、精神不振、舌炎、夜盲、营养不良、不规则低热等症状。还可见皮肤干枯、面色黝暗无光泽及水肿等。
:食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻,晚期出现中毒性鼓肠。以上症状是由于肝硬化门静脉高压时胃肠道瘀血,消化吸收障碍及肠道菌群失调等所致。半数患者有轻度黄疸,少数可出现中、重度黄疸。
:常表现为鼻出血、齿衄、皮肤黏膜出血、消化
道出血,出血是由肝功能减退,合成凝血因子减少、脾功能亢进引起。贫血是由胃肠道失血和脾功能亢进等因素所致。
:肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱,使这些激素在体内蓄积增加,雌激素增多,通过负反馈,抑制垂体-性腺轴、垂体-肾上腺轴的功能,导致雄激素减少。雌激素增多出现蜘蛛痣、肝掌等。性激素失衡多表现为男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育,女性月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多使钠重吸收增加,抗利尿激素增加致水重吸收增多,尿量减少,水与钠的潴留产生水肿,也是腹水形成的重要因素。肾上腺皮质功能减退则致皮肤色素沉着。
:门静脉内压增高,致脾脏充血肿大,继发脾功能亢进,血中白细胞、红细胞及血小板减少。肿大的脾脏可在左肋弓下触及,少数患者可增大致脐。当上消化道出血后,脾脏常能缩小。若发生脾周围炎时,可出现左上腹隐痛或胀痛。
:肝硬化出现门静脉高压,超过200mmH2O时,消化道及脾脏回心血流经肝受阻,导致侧支循环的建立。对诊断门脉高压有特殊意义。重要的侧支循环有:①食管下段和胃底静脉曲张,为门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放形成。黏膜下曲张的静脉缺乏良好的保护,常因破裂出血而发生呕血、黑粪及休克等症状;②腹壁和脐周静脉曲张,门静脉高压时脐静脉重新开放并扩张,与副脐静脉、腹壁静脉等沟通,形成以脐为中心的静脉曲张;③痣核形成,为门静脉系的直肠(痔)上静脉与腔静脉系的直肠(痣)中、下静脉吻合、扩张、形成痣核,破裂时引起便血。
:是肝硬化最突出的表现。大量腹水时,腹部膨隆,腹壁皮肤紧张发亮状如蛙