肾病综合征病例专题报告.doc

文档介绍：肾病综合征病例专题报告
一、基本概况:
患者王**,男,17岁,~(住院号:153297)。患者因“咽部疼痛3天,颜面浮肿1天”入院。患者缘入院3天前无明显诱因出现咽痛,小便泡沫增多,无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,入院前一天出现颜面浮肿,遂求诊我院,查尿常规:蛋白质3+。既往“肾病综合征”1年余,长期口服“强的松、卡托普利、潘生丁、阿魏酸哌嗪片(保肾康)”等,目前强的松隔天晨顿服35mg 。门诊拟“1. 肾病综合征(频复发) ”收住儿科病房。体检:T. ℃,P. 90次/分,R. 21次/分,BP 90/50mmHg,W. 18Kg,神清,柯兴氏外观,颜面轻度浮肿,全身皮肤黏膜无皮疹,未见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀,舌苔白厚,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。颈部软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛反应,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,阴囊无水肿。神经系统未引出病理征。辅助检查: CHO 。血ASO 正常,免疫六项 IgG g/L, C3 。尿常规: PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1520ml/24H,,。院外()肾活检病理诊断(北京大学第三医院病理科): EM :肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球微小病变。
二、诊断及治疗的分析思路:
(一)诊断:1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。
1. 诊断依据:符合典型肾病综合征“三高一低”的特征,经病理临床诊断。
1. 病史:蛋白尿史超过一年,既往“肾病综合征”1年余,院外肾活检病理诊断符合:肾小球微小病变。
2. 体征:柯兴氏外观,颜面浮肿,咽部红。
3. 实验室检查: CHO 。 g/L,C 3 。尿常规: PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1520ml/24h,,PRO 。院外()肾活检病理诊断(北京大学第三医院病理科): EM :肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球,微小病变。
2. 肾病综合征诊断要点:
肾病综合征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加,导致一系列病理、生理改变而引发的临床综合征。其临床主要特征为:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。肾病综合征根据病因可分为:原发性和继发性。
3. 鉴别诊断:
(1). 乙肝病毒相关肾炎:可有血尿、水肿、高血压等急性肾炎的表现,ASO 滴度正常,补体C3正常或下降病程迁延,症状多变,血HBsAg 、HBeAg 、HBcAb 阳性,常伴肝肿大,肝功能异常。肾脏活检病理改变多为膜性肾病。
(2). 狼疮性肾炎:有皮肤、关节病变及多脏器损害,血清抗DNA 抗体、抗Sm 抗体阳性,易与原发性肾病综合征鉴别。
(3). 紫癜性肾炎:主要表现为尿异常,表现蛋