文档介绍：胸腔积液患者的护理
陈静(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0229-02
【关键词】胸腔积液患者护理
胸膜腔是位于肺和胸壁之间,由脏层胸膜和壁层胸膜组成的一个潜在腔隙。正常情况下,胸膜腔内仅有微量的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体(简称胸液)的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸液形成过多或吸收过少时,均可导致胸液异常积聚,称为胸腔积液(胸水)。

、积液速度和原发疾病。
、咳嗽为最早出现的症状。多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,可向肩、颈或腹部放射。渗出性胸膜炎早期,脏层和壁层胸膜纤维蛋白性渗出,胸膜变粗糙,呼吸运动时,产生摩擦而引起胸痛。随着胸水的增多,脏层、壁层胸膜被隔开,胸痛消失;由于胸膜受刺激导致神经反射,引起咳嗽。
,与胸腔积液的量和速度有关。少量胸腔积液呼吸困难不明显,当胸腔积液量超过500ml,且发展速度较快,超过胸廓的顺应性代偿时,由于肺受压肺容量减少,出现呼吸困难和胸闷,并随积液量的增多而加重。胸腔积液时患侧膈肌受压、纵隔向健侧移位,可引起咳嗽、心悸。
,其伴随症状不同。结核性胸膜炎多见于青年人,常有午后低热、盗汗、干咳;恶性胸腔积液多见于中年以上患者,伴有消瘦和原发部位肿瘤的症状;炎性积液多为渗出性,伴有咳嗽、咳痰和发热;心力衰竭所致胸腔积液为漏出液,伴有心功能不全的其他表现;肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。常伴有发热和肝区疼痛。
,体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中等量、大量积液时,患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满;语颤减弱或消失,可伴有气管、纵隔向健侧移位;局部叩诊呈浊音或实音;积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。

,取舒适的体位,一般患侧卧位或半卧位,或坐位,减少胸水对健侧肺的压迫。休息能减少氧耗,减轻呼吸困难症状。
、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。补充产生胸水和中毒症状所引起的消耗,纠正或防止产生低蛋白血症,有利于胸水的消失。
,告之病情、治疗方法和效果,结核性者一般可彻底治愈,消除其恐惧心理,配合治疗。
,增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足,改善患者的缺氧状态。
,每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸,以减少胸膜粘连的发生,提高通气量。大量胸水且病程较长者,可通过吹气球或吹蜡烛以促进肺的复张和增加肺活量。
、体温的变化。对胸腔穿刺抽液后患者,应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化,注意穿刺处有无渗血或液体渗出。

促使治疗方案的有效执行,向患者及家属解释坚持全程治疗的必要性,特别对结核性胸膜炎的患者需要强调坚持全程用药的重要性,即使临床症状消失,也不可自行停药。介绍目前的治疗方法、药物剂量、用