文档介绍：胸腰椎骨折的护理
李方方( 华东石油局职业病防治所江苏扬州 2 2 5 0 0 3 )
【摘要】总结了30例胸腰椎骨折(椎体压缩性骨折17例,爆裂性骨折13例)患者进行牵引复位、手术内固定治疗的护理特点。护理重点是保持胸腰椎的稳定性,监测患者生命体征和经皮血氧饱和度变化,观察脊髓和神经功能,加强呼吸道护理和不同部位切口引流的护理。本组4例伴有不同程度脊髓损伤,术后下肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗均获得康复,步行出院。
【关键词】胸腰椎骨折内固定护理功能康复
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)03-0303-02
脊柱骨折(s p i n a l f r a c t u r e,SF)十分常见,约占全身骨折的5%~ 6%,其中胸腰椎骨(thoracolumbar vertebral fracture,TVF,又译thoracolumbar spine fracture,TSF)最常见。
脊柱胸腰段是爆裂骨折的好发部位,骨折块常向后突入椎管,造成神经损伤,约占胸腰段骨折的30%~60%[1,2]。本文收集30例胸腰椎骨折,pression fracture,CF)17例,爆裂性骨折(burst fracture,BF)13例,回顾性总结了其护理特点,现报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组病例男18例,女12例;年龄23~62岁,平均36岁;从发病到入院时间为1~22天不等;损伤原因:高处坠落伤16例,车祸14例。所有病人均有明显的腰背疼痛和活动受限。30例胸腰椎骨折发生在胸11~腰2之间,发生于单个椎体23例,同时发生于多个椎体7例,全部经C T检查确诊:椎体压缩性骨折17例,爆裂性骨折13例,其中6例伴有附件骨折,4例有骨折片嵌入椎管, 脊髓神经不同程度受压。
治疗方法
压缩性骨折的治疗首先必须确定骨折是否稳定。压缩性骨折稳定性标准[3]:脊柱后凸小于20°,侧屈小于10°,椎体压缩高度小于50%。椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受复位及固定者,仰卧于硬板床上, 骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,2个月后骨折基本愈合。椎体压缩高度超过1/5的青年和中年伤者,在给予镇痛剂或局部麻醉后,采用两桌法过仰复位或双踝悬吊法牵引复位。复位后即在此位置包过伸位石膏背心,待石膏干透后,鼓励病人起床活动,固定时间约3个月。在固定期间,坚持每天作背肌锻炼,并逐日增加锻炼时间。
爆裂性骨折的治疗完全性脊髓损伤,手术一般没有价值。但在早期由于脊髓休克,难以确定脊髓损伤的严重程度,因而对确定手术往往有一定困难,但脊柱不稳定是永恒的手术指征[3]。对于脊柱不稳者,无论脊髓休克是否已经结束,均可考虑进行紧急手术。对没有神经症状的爆裂性骨折,经CT证实没有骨折块挤入椎管内者,采用双踝悬吊法牵引复位。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者,外科手术,经侧前方途径去除突入椎管内的骨折片及椎间盘组织,然后施行椎体间植骨融合术,置入前路内固定。骨折错位和一些爆裂性骨折在后入路用器械固定,使脊椎复位便可达到椎管减压目的。后柱有损伤者作后路内固定术。
结果
本组牵引复位和手术固定均获成功。术后2例出