文档介绍：腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除比较体会
龙坚
茶陵县人民医院湖南株洲 412400
【摘要】目的比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的疗效,以供临床参考。方法以2010年8月~2012年7月在我院接受手术治疗的急性阑尾炎患者127例为研究对象,根据患者意愿进行分组。对照组接受开腹阑尾切除术,观察组接受腹腔镜阑尾切除术。观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量,术后比较并发症发生率的差异。结果与对照组相比较,观察组住院时间较短,术中出血量较少,有显著的统计学差异(p<)。两组手术时间比较,无统计学差异(p>)。与对照组相比较,观察组术后并发症发生率较低,有显著的统计学差异(p<)。结论在无腹腔镜手术禁忌症的前提下,采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎创伤小、恢复快,与传统开腹手术比较具有较大的优势。
【关键词】阑尾切除;腹腔镜手术;开腹手术
急性阑尾炎是外科临床常见的急腹症,保守治疗往往难以达到满意的疗效,一般首选手术切除阑尾。近年来,随着微创技术的发展和完善,腹腔镜手术在临床的应用也越来越广泛。我院比较了腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的疗效,现将结果分析报告如下:
以2010年8月~2012年7月在我院接受手术治疗的急性阑尾炎患者127例为研究对象,均有转移性右下腹痛,右下腹压痛和反跳痛等典型的临床表现,实验室检查结果提示中性粒细胞计数增高,符合《胃肠外科学》中的诊断标准[1]。同时排除严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、意识障碍、精神病史、凝血机能障碍、恶性肿瘤、无法控制的高血压、糖尿病、过度肥胖等患者。
根据患者的意愿进行分组,对照组58例,男性32例、女性26例;年龄22~65岁,平均年龄为(&plusmn;)岁;体重46~75kg,平均体重为(&plusmn;)kg。观察组69例,男性37例、女性32例;年龄20~64岁,平均年龄为(&plusmn;)岁;体重45~76kg,平均体重为(&plusmn;)kg。
对比两组患者的一般资料,其性别、年龄、体重等方面均无显著的统计学差异(p>),具有良好的可比性。
对照组患者给予传统开腹阑尾切除术治疗,采用硬膜外麻醉。取传统的麦氏点切口或经腹直肌探查切口,长约3cm。直视状态下充分游离阑尾系膜,切断阑尾动脉。切除阑尾后残端包埋。术后冲洗腹腔,并放置引流管[2]。
观察组患者给予腹腔镜阑尾切除术治疗,采用气管插管全身麻醉。于脐上作一约1cm弧形切口,插入气腹针以建立CO2人工气腹,压力为12~14mmHg。插入10mm套管针。取头低脚高位,略向左侧倾斜15&deg;。于左下腹作一1cm操作孔、,以左下腹操作孔为主操作孔。术中维持CO2压力在12mmHg左右,常规探查腹腔寻找盲肠,在盲肠右外侧寻找阑尾。分离阑尾周围粘连组织,充分游离阑尾系膜,切断阑尾动脉。于阑尾基底部放置2枚钛夹。于钛夹之间将阑尾切断并取出。电凝止血阑尾残端,采用生理盐水、甲硝唑进行腹腔冲洗,并放置引流管[3]。
两组患者术后均常规给予抗生素3d以预防感染。引流液无异常时可拔除引流管[4]。
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