文档介绍：血液透析长期导管使用护理体会
关键词:血液透析长期导管感染栓塞
1、病例介绍
患者女性,72岁,因慢性肾炎导致尿毒症,于2012年开始维持性血液透析(MHD)。一年后透析增加为每周3次,每次4小时。因年龄偏大血管条件不是太好,2013年修过两次内瘘,终因血管条件差,无法继续造瘘,而就诊青岛401医院做右颈内静脉穿刺,置入长期导管后回我院续治,至今已使用3年,每次透析血流量控制在200-230ml/min之间,监测透析充分性良好。3年间患者曾2次发生单侧导管内血栓完全阻塞,在不能抽出任何管内封液(肝素盐水)下,重新关闭该侧导管待用,另选一静脉穿刺暂行透析。7-10天后再打开血栓闭塞侧导管抽吸,则导管自行复通,血流通畅,恢复正常使用。另有3次每行透析时或透析后即出现高热寒战,诊为:导管内感染,经静滴头胞哌***舒巴坦2g/d,同时给予头胞哌***舒巴坦和肝素钠封管,上述方法处理后,患者3-5天热退,续用一周后停药静滴,但仍用上述方法封管10天,后转为正常肝素封管使用,感染治愈。现患者导管仍正常使用,一般情况良好,生活自理。
2、讨论
血管通路是MHD患者的生命线,长期双腔血液透析导管的应用,为血管条件差的患者带来了极大便利。但在导管使用过程中常因导管感染,导管内血栓形成等并发症的出现,给医患双方带来了诸多困难,甚至导致拔管。如何更好的防治上述并发症,是延长导管使用时间的关键,也是我们共同研究的课题。

在透析导管的使用过程中,部分患者常因导管内形成血栓引起导管功能不良,甚者难以继续使用。尽管可以及时采用尿激酶溶栓治疗,但仍有部分患者溶栓失败,被迫拔管或采用手术、介入取栓,这些方法均给患者带来了一定的痛苦和经济损失。薛志强等对尿激酶使用不同用量和用法观察导管内溶栓效果,结论:
20000IU/ml尿激酶溶液停留封管24h,可以有效治疗颈静脉留置双腔透析导管血栓形成并恢复导管功能。
,存在着血栓形成和演变过程,血栓形成早期,质地软而小,与血管或导管结合不紧密,外力容易使之分离;继之血栓逐渐扩大,与血管结合相对密实,此时分离相对困难。
另一方面,由于血栓中纤维蛋白溶解酶和蛋白分解酶等作用,血栓形成后又可部分溶解、软化,继而收缩、变小,在人体血管内由于同时存在血栓的机化过程,数日后,使得绝大多数血栓与血管紧密结合而难以分离。而导管内血栓不存在血管机化机制,随着时间的推移,导管内血栓的部分溶解软化,(纤维蛋白)收缩变小,就会与导管自然分离或结合松弛,此时再加压抽吸,血栓就很容易被从导管中吸出,导管再通,恢复正常使用,从而避免了拔管和重新置管,延长了导管的使用时间,减少了患者的经济损失和再次插管伤害及并发症。
,我们体会在插管和使用中应注意以下几点:①颈内静脉的插管入口应尽量低,宜选择胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角之顶点为穿刺点,同时,导管隧道的走行要圆滑,尤其是颈部入口处;入路高则易引起颈部入口处导管打折,或受颈部活动的影响导致导管内血液返流引发血栓。②下机封管时,盐水冲洗导管应干净,防止导管内滞留血液形成血栓。③肝素封管时应根据导管容积而推到位,且要正压封管。④对近期导管内出现部分血栓形成而血流不畅者,暂用10万尿激酶代肝素