文档介绍：褥疮的临床分型及外科治疗
苌治国(河南省巩义市大峪沟卫生院河南郑州 451200)
【摘要】目的:研究褥疮的临床分型及其诱因,对褥疮的外科治疗方式进行探讨;方法:选取我院于2003年7月份至2010年7月份收治的36例褥疮患者,对其临床资料进行回顾性分析;结果:根据褥疮患者发病部位、发病时间、创面特点以及组织坏死程度,将褥疮分为窦道、溃疡、囊袋肉芽肿与全层组织坏死这四种类型。上述各型的患者数目分别为10例、15例、8例、27例。36例患者经手术治疗均顺利康复;结论:在褥疮的临床治疗中,观察患者疾病特点,得出其分型,选取有针对性的手术方式,有利于合理手术方法的选取,有利于患者的治疗与康复。其中,窦道型与全程组织坏死型适合使用(肌)皮瓣移植进行修复,囊袋肉芽肿型适合在囊壁与增生肉芽得到彻底清除后进行直接缝合,溃疡型适合选取游离植皮法。
【关键词】褥疮分型外科治疗治疗效果
褥疮常见的诱因是有效护理在长期卧床患者护理中的缺失,常发于截瘫患者群体。该病发病部位一般是骨性突起处,常见部位是坐骨结节、骶尾部、股骨大转子[1]。患者因为自身疾病与病程的差异,表现出不同类型的褥疮。在褥疮的临床治疗中,不同分型有着不同的治疗机制与手段。为探讨褥疮的分型及其外科治疗方式,本文选取我院于2003年7月份至2010年7月份收治的36例褥疮患者,对其临床资料进行回顾性分析。现将研究结果报告如下:
1 资料与方法
一般资料
本文研究36例褥疮病患,男性29例,女性7例,年龄范围:18-69岁,。36例褥疮患者的发病部位:8处骶尾部位,16处坐骨结节部位,9处股骨大转子部位,10处腰部,11处髂前上棘部位,9处足跟。患者病情分布:5例脑萎缩,7例脑血管并发症,24例外伤性截瘫患者;患者外科手术史:
7例无,13例曾接受一次外科手术,16例曾接受两次以上外科手术;病史范围:1月-13年。
分型方法
针对36例患者,根据其发病部位、发病时间、创面特点以及组织坏死程度的不同,将褥疮分为窦道、溃疡、囊袋肉芽肿与全层组织坏死这四种类型。窦道型患者共10例,患者病史低于1年,在窦道处出现一/多个窦口,窦道内部分泌脓性物质,坏死组织量多且呈现明显局部炎症,伴随明显红肿与新鲜创缘。病程较长的患者,其窦道分泌物相对较少,窦道口出现色素沉着,形成较重瘢痕;溃疡型患者共15例,患者病史一般超出65天,出现明显的溃疡病灶,发病部位的表层坏死组织剥离,坏死部位多为皮肤组织,最深到达皮下,未深入患者骨组织。褥疮创面分泌物不多,伴随肉芽组织发育;囊袋肉芽肿型患者共8例,患者多有多次外科治疗史,病程较长,超出1年,最长者达13年,发病部位集中在坐骨结节处,褥疮较小,伴随瘢痕与色素沉着,创口外部出现若干腔隙,腔隙中出现肉芽肿,常见形状是结节状、肠管状与条索状,腔隙周边出现囊袋发育;全层组织坏死患者共27例,患者病程均超出32天,出现组织坏死现象,且界限分明,术中发现坏死深度达骨膜。发病处变硬结痂,色黑,结痂组织有着较强黏附性,不易自动脱落,部分出现痂下脓性分泌物。患者发病部位集中于股骨大转子、骶尾、足跟与髂前上棘。
治疗方法
针对窦道型褥疮,在术前为患者换药,在窦道内填塞呋喃西林纱布,以清除坏死组织;术中,选取刮勺将坏死组织与坏死骨组