文档介绍：医保知识及操作规范
济钢总医院医保办
2007年3月
第一部分
医保知识介绍
医保基金来源
1、基本医保费。以上月缴费工资为基数,企业交8%,职工交2%。退休人员个人不缴费。
2、大额医疗费救助金。每人每月4元。从个人账户金中扣缴。
个人帐户上有多少钱?
1、职工:个人缴2%缴费工资
2、职工:%、1%、% 缴费工资
35岁以下:%
35-45岁:1%
45岁以上:%
3、退休人员:单位分配个人养老金的4%
个人帐户金干什么用?
1、支付普通门诊医疗费用
2、支付门规和住院应由个自负的医疗费用
什么是统筹基金?
1、单位缴费中扣除划入个人帐户后剩余部分。
2、市医保办集中统一调剂使用。
3、主要用于支付住院和门规病人医疗费。
什么是大额补助金?
1、每人每月4元
2、市医保办集中统一调剂使用
3、用于支付基本医疗保险统筹基金支付最高限额以上部分
医疗费用分类管理
1、直接进入统筹(甲类药品、部分诊疗项目)
2、部分进入统筹(乙类药品、部分诊疗项目)
3、不进入统筹(目录外药品、部分诊疗项目)
注:门规和住院病人医疗费分类管理,普通门诊病人医疗费用不分类管理
统筹基金支付哪些医疗费?
1、直接进入统筹+部分进入统筹
2、统筹基金按下列比例支付:
起付线至10000元:职工85%;退休88%;建国前93%;
10000元至最高支付限额:职工88%;退休91%;建国前96%
统筹基金支付哪些医疗费?
社区卫生服务机构支付比例提高5个百分点;
经市医保办批准,转外地就医者,统筹基金支付比例下降10个百分点;