文档介绍：多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例
汪华林李德元冯小秋徐孟英吴丹霞周俊峰舒正文
(湖北省罗田县精神病医院湖北 438600)【关键词】多发性腔隙性梗塞;恶性综合症
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0001-02
1病历资料
女,40岁。四肢肌张力增高,意识障碍,失语一周。于2010年11月20日入院。家属诉述:患者于11月13日晚坐在椅子上突然四肢僵直,意识不清,失语,无发热及恶心呕吐,在家未进行处理,11月18县中医院CT提示:多发性腔隙性梗塞,脑白质病。在我县中医院经脱水、扩管、抗凝等处理未见明显好转而转入我院。既往有高血压病史5年余,躁狂症病史23年,躁狂症每年发作多次住院,有长期服用精神病药物史(***、***氮平)。否认糖尿病史,无烟酒嗜好。入院检查:T ℃ P 110次/分 R 20次/分Bp170/100mmHg,神志不清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈项Ⅱ指,双肺(-),HR110次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,脊柱无畸形,四肢肌张力增高,呈木僵状态,四肢肌力无法测出,病理性神经反射未引出。专科检查:神志不清,接触被动,问话不答,定向力,自知力无法问出,情感淡漠。辅助检查:×10*9/L,EKG:窦性心动过速;生化: 、TC 、 、ALT 262u/L 、AST138u/L,肾功能正常。
入院用甘露醇125ml,2次/日,川穹嗪240mg, /静滴,1次/日,3天后病情加重,T ℃,P 120次/分,R24次/分,BP 190/110mmHg,四肢肌张力仍增高,缄默不语,问话不答,意识不清,大小便失禁,实验室检查:×10*9/L,AST112u/L、ALT107U/L. 肌酸磷酸激酶218U/L,肌红蛋白127μg/L,肾功能、电解质正常,EKG: 窦性心动过速,脑脊液检查正常。诊断:恶性综合症。停用甘露醇、川穹嗪,加强抗感染( /静滴,
2次/日,左氧***沙星100ml/静滴,2次/日),降压(硝苯地平缓释片10mg,2次/日,依那普利片 20mg ,1次/日),降转氨酶(甘利欣20ml/静滴,1次/日),物理降温,促多巴***释放剂(金刚烷***)等治疗,10天后病情好转,生命体征正常,神志仍恍惚,问话少答,能进流质饮食,大小便能自解,四肢肌张力僵直开始缓解,能轻微活动,血常规、转氨酶正常。24天后患者神志清楚,时而较糊涂,停用抗感染药、甘利欣等,加用抗精神药物(博思清5mg ,2次/日)、加强营养、补充白蛋白对症处理后,病情明显好转于66天痊愈出院,出院前患者一般情况良好,神志清楚,问话切题,四肢活动自如,大小便正常,作心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肌酸磷酸激酶、肌红蛋白等检查均正常。
2讨论
恶性综合症(NMS)是临床