文档介绍：扩张型心肌病的诊断和药物治疗
孙锦福(辽宁大连庄河第三人民医院心内科辽宁庄河 116400)
扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能障碍,产生充血性心力衰竭。病因尚不完全清楚,除特发性、家族遗传性外,近年认为病毒感染是其重要原因。病理改变以心腔扩张为主,室壁变薄,常伴有附壁血栓。临床表现起病缓慢,晚期出现充血性心力衰竭的症状和体征。本病的病程长短不一,死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。本病的晚期临床表现是难治性心力衰竭。治疗原则为改善心肌代谢,保护心脏功能,控制心律失常和心衰症状,防治血栓栓塞,提高病人的生活质量和生存率。
1、基本病因
①病毒感染,临床上急性病毒性心肌炎患者长期随访发现转变为扩张型心肌病机会大于一般人群。本病患者心肌活体标本病理检查有炎性表现,不少本病患者血中柯萨奇病毒B中和抗体滴定度比正常人高。②基因及自身免疫。③细胞免疫。综上所见,目前认为本病的可能发病机制是先有柯萨奇病毒侵犯心肌,在心肌内增殖引起心肌细胞坏死,第二阶段淋巴细胞增多,此种细胞对心肌细胞致敏,引起免疫反应并致心肌细胞坏死,后期炎性细胞浸润减少或消失,成为纤维化,与肥大或减少的心肌细胞相互交织,构成扩张型心肌病的病变。
2、诊断
(1)超声心电图:一大,(心腔大)二小(二尖瓣开放幅度小)三薄(室壁相对变薄)四弱(室壁运动减弱)。
(2)心电图:可出现左心房左心室扩大,常有非特异性S T-T改变,心律失常很常见,20%有阵发生心房颤动,25%有室上速,还有各种房室传导和室内传导异常。
(3)X线心脏影普遍扩大,往往呈球形。
3、治疗
主要针对临床表现。
(1)休息及避免劳累,有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同,采用强心药,利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类,利尿药有益。在低肾小球滤过时,氢***噻嗪可能失效,需用袢利尿药如呋塞米。
(2)近年来发现本病有心力衰竭时用â受体阻滞剂有效,其机制为â受体阻滞剂阻断交感神经系统过度激活,使儿茶酚***浓度下降,直接或间接抑制肾素——血管紧张素统的激活及血管加压素的分泌,其结果(1)降低外周阻力,减轻心脏后负荷,改善心脏收缩功能。(2)减慢心率及减轻室壁张力,降低耗氧量使心肌能量储备上升。(3)使下调的β受体密度上调,使心肌恢复对儿茶酚***的敏感性,从而增加心肌收缩力。β受体阻滞剂从心衰的禁忌药变为心衰常规治疗的一部分,就是因为其具有长期治疗改善内脏性心肌