文档介绍：新生儿黄疸
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一,也是我们每个儿科医生几乎每天都会遇到的问题,它包括生理性黄疸和病理性黄疸。早期新生儿由于胆红素代谢特点所致,在正常发育过程中出现的黄疸症状称生理性黄疸,在此期内由于疾病或某些致病因素使黄疸加重,称为病理性黄疸,亦称高胆红素血症(多为高间接担红素血症,简称高胆)。如高胆得不到及时诊断和治疗,可致胆红素脑病,产生严重后果。近年来随着新生儿黄疸研究的进展,如何区分生理性黄疸和病理性黄疸已成为国内外新生儿领域内的热门话题,学者们对传统的判断方法提出了异议。
胆红素代谢
胆红素主要来源于衰老红细胞的血红蛋白,它被肝、脾和骨髓的单核-吞噬细胞系统所处理,分解为铁、珠蛋白和血红素。在血红素加氧酶的作用下,同时有还原型辅酶ll(NADPH),细胞色素P450还原酶的参与,形成胆绿素,胆绿素又很快在胆绿素还原酶和还原型辅酶Ц作用下转变为胆红素。
胆红素代谢
以上形成的胆红素为脂溶性未结合胆红素(间接胆红素),再与血液中白蛋白联结,被运送到肝脏,在Y、Z蛋白参予下,被摄入肝细胞;在滑面内质网,经葡萄糖醛酸转移酶的作用,与葡萄糖醛酸结合,成为水溶性的结合胆红素(直接胆红素);再分泌到微细胆管内,经肝管、胆总管排泄到十二指肠,在结肠内结合胆红素被细菌还原成粪胆原和粪胆素,大部分粪胆原随粪便排出,小部分在结肠内再水解成未结合胆红素后重吸收,经门静脉回到肝脏,此即胆红素的肠-肝循环。
胆红素代谢
旁路胆红素:髓外造血灶中未发育成熟的红细胞、肝脏细胞内的细胞色素和其他一些物质(如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化氢酶及含铁卟啉的化合物等)亦可代谢成胆红素。
正常新生儿胆红素代谢图
新生儿胆红素代谢特点
胆
胆红素生成过多
红细胞相对较多
红细胞寿命短
其它来源的胆红素较多
血红素加氧酶含量高
肝功能不成熟
摄取胆红素功能差
形成结合胆红素功能差
排泄结合胆红素功能差
肝细胞处理胆红素能力差
肠肝循环的特殊性
肠
加重或更易出现黄疸的因素
饥饿
缺氧
便秘
脱水
酸中毒
颅内出血
一、生理性黄疸(physiologic jaundice)
传统的观点认为,生理性黄疸的临床特点为:60%的足月儿,80%的早产儿黄疸多于生后2-3天出现,4-5天达高峰,持续7-10天,足月儿10-14天消退,早产儿可延迟到3-4W。一般无临床症状,黄疸程度较轻,先见于面部、颈部,偶有重者可遍及躯干及四肢巩膜。血清胆红素足月儿<221μmoL/L()早产儿<(15mg/dl),为生理性黄疸的诊断标准。
脐血
生后24h
48h
3~7d
足月儿
<()
< (6mg/dl)
<
()
<221μmol/L
早产儿
<
(8mg/dl)
<
(12mg/dl)
<256μmol/L
(15mg/dl)
近年来生理性黄疸总胆值的上限,有增加趋势,下面是国内学者对足月儿生理性黄疸总胆值制定的上限。
作者
总胆值上限
来源
数值发表时间
吴圣楣
<
(12mg/dl)
小儿内科学
1995年
吴仁孝
<(12mg/dl)
儿科学
1996年
石树中
< (12mg/dl)
实用儿科学
1997年
罗凤珍
<()
实用新生儿学
1997年
陈克正
<(15mg/dl)
新生儿临床手册
1998年