文档介绍：咳嗽、咳痰 cough and expectoration
安徽理工大学医学院
临床医学系
段宗新
概念
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作。咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁、剧烈的咳嗽影响工作、休息,引起呼吸肌疼痛,则属病理现象。咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。在肺淤血和肺水肿时,因毛细血管通透性增高,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出,也会引起咳痰。
咳嗽的发病机理
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→
→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽,将呼吸道内分泌物排出。
延髓咳嗽中枢
咳嗽发病原因
:炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
:胸膜病变(炎症刺激)→咳嗽
:心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
:冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义1
:
(1)干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
(2)湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
咳嗽的临床表现及其意义2
:
(1)骤起咳嗽:(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等)
(2)慢性咳嗽:慢支炎、支扩等
(3)发作性咳嗽:(百日咳、肿瘤等)
(4)夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等
(5)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等
咳嗽的临床表现及其意义3
:指咳嗽时声音的色彩和特性
(1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等
(2)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等
(3)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
(4)咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
(1)咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等)
(2)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)
(3)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤等)
(4)咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等)
(5)咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积液等)
(6)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、心性哮喘等)
(7)咳嗽咳痰伴杵状指(趾):支扩、肺脓肿、肿瘤等
咳嗽与咳痰的问诊要点
(一)发病性别与年龄
(二)咳嗽的程度、音色与影响因素
对提示诊断有一定意义。声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌,以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。
(三)咳嗽与咳痰有哪些伴随症状