蛋白尿的诊断流程.ppt

文档介绍：蛋白尿
定义
正常人尿液中仅含有微量蛋白尿,大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg ,若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h,称为蛋白尿。
蛋白定性
+
++
+++
蛋白量(g/L)



等价于
++++

常见病因
: 见于运动、发热或脱水。:分为暂时性或持续性。:如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。:如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。
发生机制
√肾小球滤过膜损伤或通透性增加
√肾小管重吸收减少
√蛋白溢出增多
√肾小管和尿路细胞的排泄增多
√肾组织破坏
√体位和运动的影响
蛋白尿
分辨真性与假性蛋白尿
判断蛋白尿是生理性或病理性
确定尿蛋白的选择性
确定产生蛋白尿的疾病
肾性蛋白尿的鉴别诊断
确定蛋白尿的组成
确定蛋白尿的程度
蛋白尿定量及病因的确定
诊断流程
分辨真性与假性蛋白尿
假性蛋白尿常见于:
⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应,尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。
⑵尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易被误认为蛋白尿,但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别。
⑶有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白尿定性反应呈阴性。
⑷淋巴尿:当淋巴尿含蛋白质较少时,不一定呈乳糜状。
判断蛋白尿是生理性或病理性
真性
蛋白尿
生理性
蛋白尿
病理性
蛋白尿
功能性
蛋白尿
体位性
蛋白尿
运动后
蛋白尿
肾小球
性
蛋白尿
肾小管
性
蛋白尿
溢出性
蛋白尿
分泌性
蛋白尿
组织性
蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的,尿蛋白量一般小于<1g/24h,蛋白尿以中分子白蛋白为主,发生在剧烈运动后或发热过程中,过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态,原因去除后,蛋白尿即可消失。
⑵体位性蛋白尿
一般小于<1g/24h,可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动4~6h后尿液的蛋白定性检查作比较,连续测定3天,如前者尿蛋白为阴性,而后者为阳性,则可确定为体位性蛋白尿,又称为胡桃夹现象,多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉,使左肾静脉压力增高所致。