文档介绍：临床心电学杂志年月第卷第期
2009 12 18 6 ·457 ·
·心电学相关概念·
宽波心动过速鉴别诊断新流程
QRS
郭继鸿
【关键词】aVR 导联;无人区电轴;房室分离
[中图分类号]+1 [文献标识码]A [文章编号]1005-0272(2009)06-457-13
宽 QRS 波心动过速快而准确的鉴别诊断有着重用与推广。因此,推出一种快捷而准确的鉴别流程,使
要意义,30 年来鉴别诊断的标准及流程不断推新,但之简捷、易行、省时、易记,十分适合急诊应用,已成为
应用了所有的标准与流程,也仅 90%的宽 QRS 波心临床的迫切需要。2008 年 Vereckei 在其原有诊断流
动过速能获准确诊断。目前,临床应用的鉴别流程相程的基础上,再次推出 aVR 单导联鉴别宽 QRS 波心
对复杂,涉及的导联和标准繁多,明显影响着临床应动过速的新流程,颇受关注与重视。
图 1 宽 QRS 波心动过速的主要类型
作者单位北京大学人民医院
: (100044)
·458 · J Clin Electrocardiol,2009,
电图至今仍是宽 QRS 波心动过速鉴别诊断的基石。
心电图鉴别宽波心动过速常用的方法和
宽 QRS 波心动过速鉴别诊断概况 QRS
标准:①心律的特征:主要指室速存在房室分离,而
室上速几乎不可能有房室分离; 波的图形特
宽 QRS 波心动过速是指 QRS 波时限≥120ms, ②QRS
征:虽然多种机制都能引起波时限增宽,但室
心率>100bpm 的心动过速。其包括:①起源于心室不 QRS
上速伴发的功能性阻滞主要发生在束支或分支,少
同部位的室速,约占总病例的 80%;②室上性心动过
数发生在分支以下,因此,伴功能性阻滞的宽
速伴功能性或固定性束支、分支阻滞,而室上性激动 QRS
包括房性心动过速,窦性心动过速,房室结折返性和波的图形总与传导阻滞的部位相对应,使 QRS 波显
顺向型房室折返性心动过速,可因(Ⅰ类或Ⅲ类)药示出很强的图形特征,当心电图宽 QRS 波的图形不
具备这些规律和特征时,则认为其起源于心室
物或电解质紊乱(高血钾)引起 QRS 波增宽等,约占。
房室分离诊断室速的特异性高达,但敏感
15%;③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动 100%
过速,其折返环路中旁道为前传支,房室结为逆传性差,因为仅有 50%的室速存在房室分离,而另 50%
存在着室房逆传( )和室房文氏或逆传
支,预激性心动过速约占总病例的 5%。宽 QRS 波心 1:1 30% 2:1
动过速是心血管病常见的重症和急症,需要紧急做(20%)。此外,室速存在的房室分离能否在心电图显
出诊断并给予有效的治疗,是急诊心电图领域重中露,还要看心动过速时室率与房率的快慢和比例,房
波与室波的幅度时限及两者的比例因此,通过体
之重的内容(图 1)。、。
表心电图检出室速伴房室分离的几率仅为
宽 QRS 波心动过速的诊断与其他疾病一样,主 20%
,食管心电图能提高检出的阳性率,但需要一
要依据病史、体检及实验室检查三方面的资料,全面~40%
定的操作和时间
分析后做出诊断。但三者中,实验室检查的 12 导联心。
图 2 胸前导联 QRS 波的同向性
A. 左室后壁起源的室速可引起 QRS 波的正向同向性;B. 左室前壁起源的室速可引起 QRS 波的负向同向性
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依靠心电图的特征进行鉴别有着多种标准,简为负向。用该标准诊断室速时,负向同向性的特异性
单而常用的标准包括无人区电轴和胸前导联 QRS 和敏感性高于正向同向性,后者需要和 A 型预激综
波的同向性。无人区电轴是指心室除极的额面电轴合征及心梗合并室上速进行鉴别(图 2)。
Ⅰ
落在第 3 相限,即和 aVF 导联 QRS 波的主波均为其他心电图标准主要依靠右胸和左胸导联 QRS
负向,使额面电轴位于- 90°~±180°之间。正常时, 波的图形特点,左室室速的心电图表现为类右束支
窦性心律的心电轴多为 0°~110°,合并左束支阻滞阻滞图形时,存在着右 3 左 1 的特征(图 3A)。所谓
时可引起电轴左偏,但左偏程度常不超过,而右特征是指右胸导联出现波,兔耳征波或
- 90° 3 V1 R R
合并右束支阻滞时,可引起电轴右偏,但右偏的程度 qR 波时均可诊断室速,其中兔耳征特指左耳大的兔
不会在以上因此,当波额面电轴落入耳征;而左特征是指左胸导联的波波(即
+180°